选择性激光小梁成形术治疗硅油眼继发性青光眼的疗效

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【摘 要】 目的：评估选择性激光小梁成形术（SLT）治疗硅油眼继发性青光眼的效果。方法：15例硅油眼继发性青光眼患者，行SLT治疗，并且随访患者眼压降低情况及激光术后的并发症。结果：患者行SLT治疗后眼压平均降低为（5.625±1.171） mmHg，术后未见严重并发症。结论：SLT治疗硅油眼继发性青光眼值得推广。

【关键词】 选择性激光小梁成形术；硅油眼；青光眼；眼压

玻璃体切除联合眼内硅油填充已经被广泛地应用于临床，其术后继发的青光眼也随之而来。而SLT现已被广泛应用于原发性开角型青光眼及原发性闭角型青光眼临床治疗[1]。本文回顾性地分析了SLT治疗硅油眼继发性青光眼的临床疗效。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对 象 选取2012年6月～2014年3月在我院就诊并接受全玻璃体切除术及硅油填充后眼压>21mmHg的15眼（例）患者，其中男性6人，女性9人。

1.2 治疗方法 表面麻醉，采用倍频Q-开关532nm Nd：脉冲时间3ns，光斑直径400um，能量从0.7mJ开始，以每次0.1mJ逐渐提高能量，至出现香槟样气泡，减少0.1 mJ能量，作为治疗能量，脉冲光斑点数约100点[2]。

1.3 观察指标 术前记录患者眼压。术后2h、1d、1周、2周、1月、2月复查眼压；术后1周复查视野。眼压

1.4 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件对数据进行处理，行SLT治疗前后的眼压差异采用t检验，P

2 结 果

术后有1例患者因接受硅油取出术、2例患者失访而结束观察。

2.1 SLT的并发症 SLT术后当日，出现轻度结膜充血7眼、轻度肿胀3眼、一过性高眼压2眼、前房少量出血1眼，上述症状在24h后消失。所有患者未出现持续眼压增高、广泛周边虹膜前粘连等严重并发症；第1周Snellen视力表检查，未见明显视力下降。

2.2 SLT的降眼压疗效 治疗前患者眼压平均值为（24.16±4.10）mmHg；SLT治疗后眼压平均为（18.90±2.95）mmHg；降幅为1.75～9.05mmHg，平均为（5.625±1.171）mmHg；治疗前后眼压差异具有统计学意义（t=7.691，P=0.001）。各随访时间点眼压均值见表1。

表1 各随访时间点眼压情况

3 讨 论

在玻璃体切除术中应用硅油，可改善患者预后，但硅胶也会导致继发性青光眼的发生。有报道其发生率为27.1%[3]。有研究认为，硅油刺激炎症细胞吞噬硅油颗粒阻塞小梁网；吞噬乳化硅油小滴的巨噬细胞会阻塞小梁网[4]。此外，硅油位于瞳孔区引起瞳孔阻滞、炎症、房角粘连；硅油进入前房阻塞房水外流通道等，也是其继发青光眼的可能原因[5]。

目前，针对此类疾病，临床上控制眼压的方法仍以药物治疗和或硅油取出术最为常用，总体有效率为50%～80%[6]。但仍有部分患者受短期内不能行硅油取出术或药物治疗无效而困扰。传统的手术或睫状体光凝治疗因疗效有限及对视功能产生损害而限制了应用。随后临床实践发现，对于房角大部分开放的患者，SLT是一种合理有效的方法[7]。

SLT具有相对较高的细胞特异性，可以使用较小的能量来达到传统激光（如氩激光）的疗效，是一种具有可重复性的治疗方法[8]。本研究中，接受SLT治疗的患者取得了良好的疗效，并且未出现严重的术后并发症，但其维持眼压时间尚需大量样本验证。

参考文献

[1] Karim F，Damji MD，FRCSC MBA.Selective Laser Trabeculoplasty：A Better Alternative[J].Surv Ophthalmol，2008，53（6）：646-651.

[2] 富名水，罗大卫，唐敏，等.选择性激光小梁成形术治疗早期慢性原发性闭角型青光眼的疗效[J].上海交通大学学报：医学版，2008，28（6）：710-712.

[3] 陈小春，李维娜，李超，等.硅油填充术后继发性青光眼的临床研究[J].国际眼科杂志， 2013，13（12）：2507-2509

[4] Jonas JB，Knorr HL. Intraocular pressure and silicone oil endotamponade[J].Glaucoma，2001，10（2）：102-108.

[5] Barr CC，Lai MY.Postoperative intraocular pressure abnormalities in the silicone study.Silicone study reports[J].Ophthalmology， 1993，100（11）：1629-1635.

[6] A1-Jazzaf AM.Incidence and management of elevated intraocular pressure after silicone oil injection[J].J Glaucoma，2005，1（14）：40-46.

[7] Damij KF，Bovel AM.Selective laser trabeculo-plasty VS argon laser trabeculoplasty：results from a one year rando―mized clinical trial[J].Br J Ophthalmol，2006，90（12）：1490-1494.

[8] Hong BK，Winer JC，Martone JF，et a1.Repeat selective laser trabeculoplasty[J].J Glaucoma，2009，18（3）：180-183.