医院感染相关医疗纠纷的感染因素研究

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[摘要] 目的 调查医院感染相关性医疗纠纷的感染因素，为控制医院感染，降低医院感染相关性医疗纠纷提供依据。方法 对2006年6月～2011年6月发生的37例医院感染相关性医疗纠纷病例进行回顾性调查，分析原因及医院感染相关因素。 结果 术后切口感染、术后并发症、抗菌药物不合理应用、医疗费用增加是引发纠纷的主要原因；年龄≥60岁或≤1岁、恶性肿瘤、人工置管时间过长、手术时间≥3 h、不合理使用抗菌药物等是其感染相关因素。 结论 强化对医院感染潜在危险因素的防范，严格遵守各项诊疗操作规程，合理应用抗菌药物，才能减少医院感染及医疗纠纷的发生。

[关键词] 医院感染；医疗纠纷；感染因素

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）21-0004-02

我院是2006年6月新开业的一家综合性三级医院。近年来医院感染相关性医疗纠纷呈显著增加的趋势，为提高医疗质量，保障医疗安全，笔者对本院医院感染相关医疗纠纷进行了调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2006年6月～2011年6月我院共发生医疗纠纷198起，其中医院感染相关性医疗纠纷37例为病例组，占18.6%，高于彭根英[1]报道的11.9%，低于范迎胜[2]报道的38.46%。男23例，女14例，年龄18 d～78岁，平均57.6岁。对照组为随机抽取37例未发生医院感染的同期住院患者（入院时间>48 h），主要诊断、手术环境相同，男22例，女15例，年龄21 d～76岁，平均56.9岁。

1.2 方法

对医务科反馈的感染相关性医疗纠纷病例进行回顾性调查，参照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》进行诊断[3]，并采用1∶1病例对照研究。

1.3 统计学处理

采用构成比和SPSS 10.0软件对调查资料进行统计，各组资料采用卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 医疗纠纷的原因

术后并发症14例（37.8%），术后切口感染13例（35.1%），抗菌药物不合理应用4例（10.8%），住院费用增加4例（10.8%），沟通不畅１例（２．７％），患者痛苦增加１例（２．７％）。

2.2 医院感染部位

手术切口13例（35.1%），下呼吸道8例（21.6%），术后胸腹腔感染6例（16.2%），泌尿道4例（10.8%），血液3例（8.1%），胃肠道2例（5.4%），其他1例（2.7%）。

2.3 医院感染相关因素

本研究显示年龄≥60岁或≤1岁、恶性肿瘤、人工置管时间过长、手术时间≥3 h、不合理使用抗菌药物等是其医院感染相关因素，两组相比差异有统计学意义。见表1。

3 讨论

3.1 手术切口感染的相关因素

调查结果显示患者的病情重、年龄≥60岁或≤1岁、免疫力低下、急诊情况下实施手术，术前准备不充分是导致手术切口感染的主要外源性和内源性因素；手术时间及抗菌药使用情况是其相关因素，手术时间＞3 h的手术感染率高，因为随着手术时间的延长，术野受病源菌污染的机会增大，如术中未追加第二剂抗菌药物，随着术前预防用抗菌药血药浓度的下降，不能有效抑制细菌的繁殖；手术技巧及手术操作熟练程度与术后切口感染密切相关，手术操作熟练的医师，能更好的保护切口并细致处理，减少组织损伤，有利于伤口的愈合，有效降低术后切口感染。

3.2 呼吸道医院感染的相关因素

人工气道与外环境直接相通，破坏了生理保护屏障，细菌易侵入；全麻后咳嗽反射消失，气管套囊周围分泌物聚积和下漏，细菌极易进入支气管肺组织；长斯卧床无力咳嗽、伤口疼痛不愿排痰和深呼吸，造成痰液淤积于肺，肺膨胀不全，发生肺不张的可能性增大[4]；术中液体丢失、术后禁食，造成痰液粘稠，增加了分泌物排出的困难[5]；雾化吸入装置、呼吸机管道等消毒不彻底，可使带菌的气溶胶或气体沉积于肺部导致感染。

3.3 导管相关性感染

主要有呼吸道感染、泌尿道感染、血流感染等，导管相关性呼吸道感染在呼吸道医院感染的相关因素中已讨论。医院尿路感染中导管相关性尿路感染占30%～50%，留置导尿管是尿路感染的主要危险因素[6]。插尿管为侵入性操作，尿管对尿道的机械刺激可导致尿道黏膜破损、分泌物增加，有利于细菌繁殖和扩散；导尿时无菌观念不强，未做到1～2次/周更换集尿袋，均可以使细菌逆行种植在膀胱；患者的年龄、病情及宿主免疫功能与导管相关性血流感染密切相关[7]，本研究中大部分病例为急性、重症老年患者，59.5%的病例感染前有手术史；导管相关性血流感染率与长期置管而致管腔内部细菌定植有关[7]，本研究中70.3%的病例感染前置管时间≥7 d；另外若医务人员在穿刺操作或置管过程中未严格执行无菌操作原则及操作规程，不重视洗手，也可使病原菌通过导管侵入而感染。侵入性操作作为治疗疾病和抢救生命的一种手段，使患者处于血流感染及并发系统感染的高风险之中，如果严格控制留置时间并尽量减少置管项目，合理应用抗生素就能降低医院感染的发生[1]。

[参考文献]

[1] 彭根英. 医院感染相关性医疗纠纷病例感染因素调查与分析[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（15）：2207-2208.

[2] 范迎胜. 医院感染相关性医疗纠纷20例流行病学调查分析[J]. 中国煤碳工业医学杂志，2011，1４（５）：760.

[3] 中华人民共和国卫生部. 《医院感染诊断标准》（试行）[S].

[4] 卢彩霞，郑芹，叶志霞. 腹部手术后下呼吸道感染的原因分析与护理进展[J]. 护理杂志，2009，26（5B）：41-42.

[5] 葛兰. 医院下呼吸道感染原因分析及预防措施[J]. 中国感染控制杂志，2008，2（7）：215-216.

[6] 韦咏坊. 留置导尿与尿路感染相关因素的研究进展[J]. 护士进修杂志，2010，25（3）：206-207.

[7] 徐秀华，吴安华，易霞云，等. 临床医院感染学[M]. 长沙：湖南科学技术出版社，2005：360-364.

（收稿日期：2012-02-07）