原发性肺肉瘤样癌的CT表现

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【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0272－01

【摘要】目的：分析原发性肺肉瘤样癌的ct表现。方法：回顾分析14例原发性肺肉瘤样癌患者临床资料及CT征象。结果：肺内肿块均为单发。右肺8例（57.14%），左肺6例（42.29%）；中心型3例（21.43%），周围型11例（78.57%）。12例病理结构均为梭形细胞与上皮细胞混合构成，2例为棱形细胞癌，l例为肺母细胞瘤。10例肿瘤形态规则，边界欠光滑，见不同程度分叶征、毛刺等征象，4例肿瘤形态规则，边界清楚。5例肿瘤相邻肺组织可见密度均匀磨玻璃影和纤维索条状影；病灶直径平均（4.8±1.3）cm。肿块呈软组织实性低密度影，密度不均匀，5例内有出血坏死灶。9例行增强扫描显示肿块均呈周边厚度不均的环形强化，内部无明显强化或呈不均匀斑片状“雪花样”强化。3例周围型PSC伴邻近胸膜或胸壁侵犯，肋骨骨质破坏。5例周围型和1例中心型可见肺门、纵隔淋巴结肿大，1例周围型伴有同侧胸腔少量积液。结论：PSC诊断CT表现具有一定特点，必要是行增加扫描，有助于临床诊断与鉴别诊断。

【关键词】肉瘤样癌；肺肿瘤；CT

The CT sign of pulmonary sarcomatoid carcinoma

LI Zhan_jun,GAO Jie_bing ,BAO Shi_liang

【Abstract】Objective To analyse the CT sign of pulmonary sarcomatoid carcinoma. Method Review clinical data and CT signs of 14 cases pulmonary sarcomatoid carcinoma. Results Pulmonary mass were single. Right lung in 8 cases (57.14%), left lung in 6 cases (42.29%); 3 cases (21.43%)were central-type, 11 cases (78.57%)were peripheral type. 12 cases of pathological structure of spindle cells and epithelial cells were mixed composition, 2 cases of prismatic cell carcinoma, l cases of pulmonary blastoma. 10 cases of tumor shape rules, the border less smooth, see varying degrees of lobulation, burrs and other signs, 4 tumors form of rules, clear boundary. Five cases of lung cancer can be seen adjacent uniform ground-glass density and fiber cable strip film; average diameter of lesions (4.8 ± 1.3) cm. Solid tumors, soft tissue density shadow, uneven density, 5 cases within bleeding and necrosis. 9 cases showed enhanced scan shows mass of uneven thickness around the ring enhancement, no enhancement within or showed heterogeneous patchy "snowflake-like" enhanced. Three cases of peripheral PSC with adjacent pleural or chest wall invasion, rib bone destruction. Five cases and one case of peripheral central type visible hilar and mediastinal lymph nodes, 1 case of peripheral associated with ipsilateral pleural effusion. Conclusion PSC has certain performance characteristics of CT diagnostic, in necessity could increase enhanced scanning to help the clinical diagnosis and differential diagnosis.

【Key words】pulmonary sarcomatoid carcinoma; pulmonary tumors;CT

原发性肺肉瘤样癌(pulmonary sarcomatoid carcinoma，PSC)是一组含有肉瘤成分或肉瘤样分化的低分化非小细胞肺癌，临床罕见。本文收集2006年1月~2011年6月在我院接受CT检查并经病理证实的PSC患者14例，回顾分析所有患者的CT表现特征，旨在提高术前CT诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料: 本组14例PSC患者均经手术和病理学确诊。男11例，女3例，年龄54～78岁，平均年龄（61.46±10.38）岁。临床主诉咳嗽、痰中带血、胸痛、胸闷等就诊，病程3天~5个月。

1.2 方法: 使用德国西门子Sensation 16 CT扫描仪，新沟通（syngo）操作平台，软件版本VA－70，检查前训练患者屏气。患者取仰卧位，行轴位螺旋扫描，扫描方向自头向足，扫描范围从肺尖至膈顶。电压120Kv，电流100mAs，准直1.5cm，重建层厚10mm；其中9例进行增强扫描，经肘静脉注射比剂优维显（300mlg/ml）80~100mL，注射速度为3ml/秒，延迟30s后进行增强扫描。所有患者的胸部CT图像均由两名资深胸部专业放射科医师进行独立阅片和分析，病灶部位、大小、形态、边缘、密度、强化方式及周围组织受累情况。意见不一致，经讨论决定。

2 结果

2.1 病变分布: 本组14例PSC患者肺内肿块均为单发。右肺8例（57.14%），左肺6例（42.29%）；中心型3例（21.43%），周围型11例（78.57%）。

2.2 病理类型: 本组12例病理结构均为梭形细胞与上皮细胞混合构成，其中梭形细胞具有肉瘤样生长方式，上皮成分主要为鳞癌或腺癌。2例为棱形细胞癌，l例为肺母细胞瘤。

2.3 CT征象: 10例肿瘤形态规则，边缘欠光滑，见不同程度分叶征、毛刺等征象，4例肿瘤形态规则，边界清楚。5例肿瘤相邻肺组织可见密度均匀磨玻璃影和纤维索条状影；病灶直径2.5～8.5 cm，平均（4.8±1.3）cm。肿块呈软组织实性低密度影，密度不均匀，5例内有出血坏死灶。9例行增强扫描显示肿块均呈周边厚度不均的环形强化，内部无明显强化或呈不均匀斑片状“雪花样”强化。3例周围型PSC伴邻近胸膜或胸壁侵犯，肋骨骨质破坏。5例周围型和1例中心型可见肺门、纵隔淋巴结肿大，1例周围型伴有同侧胸腔少量积液。

3 讨论

PSC罕见仅占恶性肿癌的1%，包括多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤以及肺母细胞瘤等五种病理亚型。本病与年龄及吸烟密切相关，除肺母细胞瘤外，均好发于有长期吸烟史的老年男性［1］。本组14例患者中，男性11例且均有吸烟史，平均年龄约为62岁，与文献报道相似。PSC可发生于双肺任何肺叶、肺段，分为中心型和周围型，以周围型居多，本组中心型3例，周围型11例。本病临床表现多以呼吸系统症状为主，无明显特异性，与病变进展和侵犯范围有一定关系，以咳嗽、痰中带血、胸痛、胸闷多见，由于临床少见并且症状无特异性，因而发现时间往往较晚，术前确诊困难，严重影响患者预后和生存期［2］。胸部CT检查能较清晰的发现病灶，了解病变位置、类型、范围及与周围组织间的关系，为临床诊断提供详细的资料，结合临床对于PSC的早期发现、诊断和治疗、改善患者预后具有重要临床意义。本组病例CT征象主要以周围型最常见，为肺内软组织实性低密度影，由于早期症状不明显，而肿瘤生长迅速，发现时间晚，瘤体一般较大，本组直径2.5～8.5cm，瘤体内密度多不均匀，中心呈广泛或大片状低密度影。由于瘤体的生长及浸润对周围肺组织的影响，肿瘤邻近肺野可见磨玻璃样改变，侵犯邻近胸膜和胸壁时，出现胸腔积液、骨质破坏、淋巴结肿大等征象，以周围型居多。中心型位于肺门区，生长较周围型相对缓慢，向支气管腔内外浸润生长，可伴发阻塞性肺炎和肺不张［3］。

CT增强扫描诊断PSC，通过对比剂的显影，可更为清晰的显示肿瘤内部结构特征，有一定特征性征象。本组有9例进行了增强扫描，显示肿块呈环形强化，边缘厚薄不均，内部无显著强化，部分肿块内呈“雪花样”不均匀斑片状强化，是由于其肿瘤细胞或胶原组织区在增强扫描时强化良好，而黏液样变性软化灶区和伴有出血的坏死区则在增强扫描时表现为低密度区。本组14例患者中，周围型11例，10倒边界不光整，可见浅分叶、毛刺等征象，5例肿瘤相邻肺组织可见密度均匀磨玻璃影和纤维索条状影；3例周围型PSC伴邻近胸膜或胸壁侵犯，肋骨骨质破坏。5例周围型和1例中心型可见肺门、纵隔淋巴结肿大，1例周围型伴有同侧胸腔少量积液，本组表现与文献报道相符［4］。可见PSC的胸部CT平扫仍缺乏特征性表现，软化灶的表现易误诊为肺炎或肺结核，肺结核多有钙化，应结合病史及临床实验室检查谨慎鉴别；而部分晚期PSC与普通肺癌亦难以鉴别，但增强CT表现为环状强化、病灶内强化较弱与普通型肺癌的病灶均匀强化或病灶内点线状、斑片状强化不同，有助于鉴别诊断。

综上所述，PSC诊断CT表现具有一定特点，应结合患者发病年龄、性别、症状、实验室检查等进行综合分析。由于临床少见易被漏诊，遇有长期吸烟史的老年男性患者，CT平扫肺内发现较大均匀或不均匀低密度肿块，或伴胸膜或胸壁等周围组织侵犯，增强扫描肿块呈环形强化，应考虑本病可能。

参考文献

［1］ Moriwaki Y.Severe anemia inducing preshock caused by sarcomatoid carcinoma of the small intestine.［J］.International surgery,2009,94(2)164-170.

［2］ 田昭俭,庞闽厦,吴起嵩，等.原发性肺肉瘤样癌的临床病理特征及其影像表现［J］.中华放射学杂志,2009,43(10)1047-1051.

［3］ 彭泽华,白林,付凯，等.原发性肺肉瘤样癌的影像学表现与临床病理对照［J］.医学影像学杂志,2006,16(05)466-468.

［4］ 王琪,王海,李睿，等.原发性肺肉瘤样癌的病理亚型及其影像表现［J］.中国CT和MRI杂志,2010,08(05)33-37.

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0272－01 【摘要】目的：分析原发性肺肉瘤样癌的CT表现。方法：回顾分析14例原发性肺肉瘤样癌患者临床资料及CT征象。结果：肺内肿块均为单发。右肺8例（57.14%），左肺6例（42.29%）；中心型3例（21.43%），周围型11例（78.57%）。12例病理结构均为梭形细胞与上皮细胞混合构成，2例为棱形细胞癌，l例为肺母细胞瘤。10例肿瘤形态规则，边界欠光滑，见不同程度分叶征、毛刺等征象，4例肿瘤形态规则，边界清楚。5例肿瘤相邻肺组织可见密度均匀磨玻璃影和纤维索条状影；病灶直径平均（4.8±1.3）cm。肿块呈软组织实性低密度影，密度不均匀，5例内有出血坏死灶。9例行增强扫描显示肿块均呈周边厚度不均的环形强化，内部无明显强化或呈不均匀斑片状“雪花样”强化。3例周围型PSC伴邻近胸膜或胸壁侵犯，肋骨骨质破坏。5例周围型和1例中心型可见肺门、纵隔淋巴结肿大，1例周围型伴有同侧胸腔少量积液。结论：PSC诊断CT表现具有一定特点，必要是行增加扫描，有助于临床诊断与鉴别诊断。 【关键词】肉瘤样癌；肺肿瘤；CT The CT sign of pulmonary sarcomatoid carcinoma LI Zhan_jun,GAO Jie_bing ,BAO Shi_liang 【Abstract】Objective To analyse the CT sign of pulmonary sarcomatoid carcinoma. Method Review clinical data and CT signs of 14 cases pulmonary sarcomatoid carcinoma. Results Pulmonary mass were single. Right lung in 8 cases (57.14%), left lung in 6 cases (42.29%); 3 cases (21.43%)were central-type, 11 cases (78.57%)were peripheral type. 12 cases of pathological structure of spindle cells and epithelial cells were mixed composition, 2 cases of prismatic cell carcinoma, l cases of pulmonary blastoma. 10 cases of tumor shape rules, the border less smooth, see varying degrees of lobulation, burrs and other signs, 4 tumors form of rules, clear boundary. Five cases of lung cancer can be seen adjacent uniform ground-glass density and fiber cable strip film; average diameter of lesions (4.8 ± 1.3) cm. Solid tumors, soft tissue density shadow, uneven density, 5 cases within bleeding and necrosis. 9 cases showed enhanced scan shows mass of uneven thickness around the ring enhancement, no enhancement within or showed heterogeneous patchy "snowflake-like" enhanced. Three cases of peripheral PSC with adjacent pleural or chest wall invasion, rib bone destruction. Five cases and one case of peripheral central type visible hilar and mediastinal lymph nodes, 1 case of peripheral associated with ipsilateral pleural effusion. Conclusion PSC has certain performance characteristics of CT diagnostic, in necessity could increase enhanced scanning to help the clinical diagnosis and differential diagnosis. 【Key words】pulmonary sarcomatoid carcinoma; pulmonary tumors;CT 原发性肺肉瘤样癌(pulmonary sarcomatoid carcinoma，PSC)是一组含有肉瘤成分或肉瘤样分化的低分化非小细胞肺癌，临床罕见。本文收集2006年1月~2011年6月在我院接受CT检查并经病理证实的PSC患者14例，回顾分析所有患者的CT表现特征，旨在提高术前CT诊断水平。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 本组14例PSC患者均经手术和病理学确诊。男11例，女3例，年龄54～78岁，平均年龄（61.46±10.38）岁。临床主诉咳嗽、痰中带血、胸痛、胸闷等就诊，病程3天~5个月。 1.2 方法: 使用德国西门子Sensation 16 CT扫描仪，新沟通（syngo）操作平台，软件版本VA－70，检查前训练患者屏气。患者取仰卧位，行轴位螺旋扫描，扫描方向自头向足，扫描范围从肺尖至膈顶。电压120Kv，电流100mAs，准直1.5cm，重建层厚10mm；其中9例进行增强扫描，经肘静脉注射比剂优维显（300mlg/ml）80~100mL，注射速度为3ml/秒，延迟30s后进行增强扫描。所有患者的胸部CT图像均由两名资深胸部专业放射科医师进行独立阅片和分析，病灶部位、大小、形态、边缘、密度、强化方式及周围组织受累情况。意见不一致，经讨论决定。 2 结果 2.1 病变分布: 本组14例PSC患者肺内肿块均为单发。右肺8例（57.14%），左肺6例（42.29%）；中心型3例（21.43%），周围型11例（78.57%）。 2.2 病理类型: 本组12例病理结构均为梭形细胞与上皮细胞混合构成，其中梭形细胞具有肉瘤样生长方式，上皮成分主要为鳞癌或腺癌。2例为棱形细胞癌，l例为肺母细胞瘤。 2.3 CT征象: 10例肿瘤形态规则，边缘欠光滑，见不同程度分叶征、毛刺等征象，4例肿瘤形态规则，边界清楚。5例肿瘤相邻肺组织可见密度均匀磨玻璃影和纤维索条状影；病灶直径2.5～8.5 cm，平均（4.8±1.3）cm。肿块呈软组织实性低密度影，密度不均匀，5例内有出血坏死灶。9例行增强扫描显示肿块均呈周边厚度不均的环形强化，内部无明显强化或呈不均匀斑片状“雪花样”强化。3例周围型PSC伴邻近胸膜或胸壁侵犯，肋骨骨质破坏。5例周围型和1例中心型可见肺门、纵隔淋巴结肿大，1例周围型伴有同侧胸腔少量积液。 3 讨论 PSC罕见仅占恶性肿癌的1%，包括多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤以及肺母细胞瘤等五种病理亚型。本病与年龄及吸烟密切相关，除肺母细胞瘤外，均好发于有长期吸烟史的老年男性［1］。本组14例患者中，男性11例且均有吸烟史，平均年龄约为62岁，与文献报道相似。PSC可发生于双肺任何肺叶、肺段，分为中心型和周围型，以周围型居多，本组中心型3例，周围型11例。本病临床表现多以呼吸系统症状为主，无明显特异性，与病变进展和侵犯范围有一定关系，以咳嗽、痰中带血、胸痛、胸闷多见，由于临床少见并且症状无特异性，因而发现时间往往较晚，术前确诊困难，严重影响患者预后和生存期［2］。胸部CT检查能较清晰的发现病灶，了解病变位置、类型、范围及与周围组织间的关系，为临床诊断提供详细的资料，结合临床对于PSC的早期发现、诊断和治疗、改善患者预后具有重要临床意义。本组病例CT征象主要以周围型最常见，为肺内软组织实性低密度影，由于早期症状不明显，而肿瘤生长迅速，发现时间晚，瘤体一般较大，本组直径2.5～8.5cm，瘤体内密度多不均匀，中心呈广泛或大片状低密度影。由于瘤体的生长及浸润对周围肺组织的影响，肿瘤邻近肺野可见磨玻璃样改变，侵犯邻近胸膜和胸壁时，出现胸腔积液、骨质破坏、淋巴结肿大等征象，以周围型居多。中心型位于肺门区，生长较周围型相对缓慢，向支气管腔内外浸润生长，可伴发阻塞性肺炎和肺不张［3］。 CT增强扫描诊断PSC，通过对比剂的显影，可更为清晰的显示肿瘤内部结构特征，有一定特征性征象。本组有9例进行了增强扫描，显示肿块呈环形强化，边缘厚薄不均，内部无显著强化，部分肿块内呈“雪花样”不均匀斑片状强化，是由于其肿瘤细胞或胶原组织区在增强扫描时强化良好，而黏液样变性软化灶区和伴有出血的坏死区则在增强扫描时表现为低密度区。本组14例患者中，周围型11例，10倒边界不光整，可见浅分叶、毛刺等征象，5例肿瘤相邻肺组织可见密度均匀磨玻璃影和纤维索条状影；3例周围型PSC伴邻近胸膜或胸壁侵犯，肋骨骨质破坏。5例周围型和1例中心型可见肺门、纵隔淋巴结肿大，1例周围型伴有同侧胸腔少量积液，本组表现与文献报道相符［4］。可见PSC的胸部CT平扫仍缺乏特征性表现，软化灶的表现易误诊为肺炎或肺结核，肺结核多有钙化，应结合病史及临床实验室检查谨慎鉴别；而部分晚期PSC与普通肺癌亦难以鉴别，但增强CT表现为环状强化、病灶内强化较弱与普通型肺癌的病灶均匀强化或病灶内点线状、斑片状强化不同，有助于鉴别诊断。 综上所述，PSC诊断CT表现具有一定特点，应结合患者发病年龄、性别、症状、实验室检查等进行综合分析。由于临床少见易被漏诊，遇有长期吸烟史的老年男性患者，CT平扫肺内发现较大均匀或不均匀低密度肿块，或伴胸膜或胸壁等周围组织侵犯，增强扫描肿块呈环形强化，应考虑本病可能。 参考文献 ［1］ Moriwaki Y.Severe anemia inducing preshock caused by sarcomatoid carcinoma of the small intestine.［J］.International surgery,2009,94(2)164-170. ［2］ 田昭俭,庞闽厦,吴起嵩，等.原发性肺肉瘤样癌的临床病理特征及其影像表现［J］.中华放射学杂志,2009,43(10)1047-1051. ［3］ 彭泽华,白林,付凯，等.原发性肺肉瘤样癌的影像学表现与临床病理对照［J］.医学影像学杂志,2006,16(05)466-468. ［4］ 王琪,王海,李睿，等.原发性肺肉瘤样癌的病理亚型及其影像表现［J］.中国CT和MRI杂志,2010,08(05)33-37. 作者单位：519000 珠海市中山大学附属第五医院