322例老年白内障手术的护理体会

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【摘要】总结了322例老年性白内障超声乳化摘除加人工晶体植入术的护理经验。包括术前心理护理、安全护理和术前准备，术后病情观察、一般护理、眼部护理及出院指导等。认为精心细致的综合护理，是手术顺利进行及手术成功的保障。

【关键词】老年白内障 超声乳化 人工晶体植入术 护理

中图分类号：R473.77 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-129-03

1 研究背景

白内障是老年人的多发病,是眼科的常见病。手术是白内障患者复明的主要治疗方法[1]。在我国，随着人民生活水平的提高和平均寿命的延长，老年性白内障患者越来越多，严重的影响了老年人的生活质量。2009年7月～2009年9月，广州市残联组织了322例贫困老年性白内障患者在本院眼科进行白内障超声乳化摘除加人工晶体植入术[2]。通过术前术后积极的护理干预降低了手术并发症的发生率，提高了患者的生活质量，取得了满意效果。

2 研究对象资料及方法

2.1 一般资料 本组患者322例（428眼），其中男147例（182眼），女175例（246眼）。年龄53～96岁，其中伴发糖尿病患者25例（36眼）。

2.2 手术方法 散瞳后在表面麻醉下常规消毒眼周围皮肤，铺无菌巾，开睑器撑开眼睑，生理盐水250ml加48万U庆大霉素冲洗术眼结膜囊。采用颞侧常规透明角膜切口，穿刺刀进入眼房，注入粘弹剂，行连续环形撕囊，约5～6mm，水分离核与皮质，伸入超声乳化头，液眼内灌注，先吸出水分离出的皮质，对1，2级软核行碗状蚀刻法，3，4级硬核行分割蚀刻法，扩大切口，植入相应的人工晶状体。吸净前房内的粘弹剂，检查切口闭合好者无需缝合如有漏水者水平缝合一针。结膜下注射庆大霉素注射液和地塞米松注射液，涂金霉素眼膏，术眼包扎送回病房。

3 结果

术前视力为光感～0.25，出院视力为0.25～1.0。术后角膜水肿47眼，均于术后1～2周消退。糖尿病并发感染6例经抗感染治疗好转，前房出血4例和人工晶体脱位2例都经保守治疗好转，视力恢复较好。无继发性青光眼、视网膜脱离、切口裂开、切口渗漏等其它并发症。

4 护理讨论

4.1 术前护理

4.1.1 心理护理 全部白内障患者均来自贫困地区的农村，对自身疾病及手术缺乏正确的认识，他们担心手术能否成功以及术后可能发生的并发症，这种恐惧的心理如不及时解决，会影响手术的效果。因此，护士应以热情、诚恳的态度，主动与患者交谈，倾听其诉说，用关切的言语向患者介绍手术的方法和过程，解释白内障手术是眼科中最常见的一种手术，目前本院手术技术比较成熟，成功率很高，增强他们的应对手术的信心，从而正确对待病情，消除焦虑恐惧心理，用积极的心态配合治疗和护理[3]。

4.1.2 安全护理 患者均为老年人，行动、感觉、知觉方面比较迟缓，因此，存在一定的安全隐患。护理人员应及时清除病房内的障碍物；嘱咐患者穿防滑的拖鞋；教会患者正确使用热水器，防止烫伤；加强巡视，告诉陪护人员注意事项[4]。

4.1.3 饮食护理 对于无合并糖尿病患者，指导其食含丰富蛋白及维生素、纤维素的食物，少吃高脂肪的食物，适当活动。对于糖尿病患者，血糖控制是糖尿病性白内障患者手术治疗的重要环节，护士应向患者说明饮食对血糖控制的重要性，做到定时、定量、定餐，忌甜食、油炸食物，可适量进食瘦肉、鱼、鸡、牛奶，鼓励进食富含纤维素的蔬菜，低糖水果。

4.1.4 术前准备 应详细了解患者视力下降的原因，患病时间，有无青光眼、高度近视、泪囊炎及结膜炎、角膜炎等外眼病史，并详细了解有无糖尿病、肾炎等病史。这些对手术治疗效果以及有无手术禁忌症有着重要的影响。术前应做血常规、尿常规、大便常规、血生化、出凝血时间、空腹血糖、心电图、胸片等必要的常规检查，使手术达到最好的效果。术前还应检查视力、裂隙灯检查、色觉、光定位、测眼压、角膜曲率、眼科超声检查等眼科常规检查，选择合适人工晶状体。指导患者仰卧位头不动的情况下训练上下左右方向转动，以适应手术的需要。术前3天予氯霉素滴眼液点术眼一天六次。术前一日晚剪去患者术眼睫毛，用生理盐水冲洗泪道，观察有无分泌物流出；用生理盐水250ml加庆大霉素48万U冲洗结膜囊。晚间协助患者搞好个人卫生，保证充足的睡眠；对于入睡困难者，给予安定5mg口服。术日晨间测量患者体温、脉搏、呼吸、血压、有糖尿病的患者还需要测指尖血糖，生命体征正常，血糖控制在8.0mmol/L以下方可手术。术前1小时，用复方阿托吡卡胺滴眼液和新福林滴眼液间隔5分钟交替点术眼，共4～6次，使瞳孔散大到6～8mm[5]。术前半小时肌肉注射止血敏0.5g，苯巴比妥注射液0.1g；用250ml生理盐水加庆大霉素48万U冲洗术眼结膜囊，并用无菌纱布遮盖。嘱患者保持眼部卫生，避免用手或不清洁的手帕揉擦眼睛。

4.2 术中护理 患者手术中应心电监测，手术开始后不要咳嗽，打喷嚏，憋气等，如患者术中打喷嚏、咳嗽时 ,指导患者用舌尖顶住上腭或协助指压人中穴。避免影响手术。术中做好巡视，体贴安慰患者，及时解决患者需要，消除患者恐惧感，缓解其紧张情绪；注意患者有无因铺盖无菌巾造成呼吸不畅，嘱患者张口呼吸，缓解憋气症状，必要时给予吸氧。

4.3 术后护理

4.3.1 术后心理护理 手术结束后，护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励，告诉他手术进行得很顺利，目的已达到，以缓解紧张恐惧心理。针对术后出现的一系列的心理、病理变化进行及时的解释和疏导，帮助病人缓解焦虑情绪，使他们保持一个良好的心态，有利于疾病的早日恢复。

4.3.2 一般护理 术后宜卧床2h，但并不需绝对卧床，可进行一般的起居活动。做好患者的生活护理，尤其是双眼白内障视力下降或术后包扎双眼生活不能自理者，护理人员应协助患者洗漱、吃饭及大小便等，使患者在良好的环境下早日康复。指导患者减少头部活动，不要大声说笑、用力咳嗽、剧烈运动等。以避免切口裂开、人工晶体脱位、前房出血等并发症。术后应进半流质饮食，宜吃易消化的食物，忌吃辛辣刺激性的食物，保持大便通畅。应经常了解患者的排便情况，如有便秘，应给予通便的药物。告知患者不能用手揉眼或私自拆开敷料，经常巡视病房观察敷料包扎、渗血、渗液等情况。

4.3.3 病情观察与眼部护理 术眼预防感染，遵医嘱应用抗生素。注意观察术眼敷料有无渗血，渗液以及疼痛情况，如有术眼的持续胀痛不适，或者术眼有血渗透敷料，应及时通知医生处理。术后用纱布包眼一天，要防碰撞；要保持术眼敷料清洁干燥，不松脱。术后第一天由医生除去，即可正常视物，注意时间不宜过久，要多休息，注意视力，眼压情况，有无眼痛、头痛等症状，按医嘱给予妥布霉素地塞米松滴眼液点眼。

4.3.4 术后并发症的观察和护理 ①角膜水肿：是超声乳化术后影响患者视力恢复的主要原因之一。向患者做好解释说明，轻、中度角膜水肿一般2周内消退; 重度角膜水肿混浊者，经用糖皮质激素和5%葡萄糖溶液或5%生理盐水溶液滴眼1次/2小时,连续使用3～6d后，一般在4周后均能恢复[6]。②前房出血: 多因咳嗽、高血压、便秘等引起，术后需重点观察并避免这些诱因。嘱患者卧床休息,减少活动,进半流质饮食,多吃带有粗纤维的食物，以防便秘。③人工晶体脱位[7]：此时患者自述视力下降,出现单眼复视、眩光、眼痛、头痛等症状术后应密切观察、了解患者情况,发现上述症状应及时通知医生。④继发性青光眼：术后24h内重点观察有无眼压增高的表现,如眼胀痛、恶心、呕吐等。眼压升高可造成对视神经的永久性损害,应及时应用降眼压药物。此时患者心理负担非常重,可产生一种很失望的情绪 ,应耐心向患者做心理疏导,指出低落的情绪对眼压的负面影响,解除心理压力,以利疾病的早日康复。⑤感染性眼内炎[8]：临床上较少见,但为严重的并发症。典型表现是术后3d内视力突然下降、疼痛,在短时间内就有前房积脓。术后必须密切观察患者有无上述症状,一旦发现应及时报告医生,以抢救术后视力。

4.4 出院指导 322例患者均为长期生活在贫困农村的老年患者，生活水平相对低下，卫生条件相对较差，有劳动能力的均参与家务，田地间的劳作，因此，在出院指导时，重点强调预防感染及防止外伤。术后一周内洗脸、洗澡时避免污水入眼。注意改变用手帕擦眼睛的习惯。术后三月内避免提取重物，防止眼外伤及碰撞，避免揉擦术眼以免引起手术切口裂开，出血，晶体脱位。有便秘和咳嗽者宜用药物加以控制。向患者及家属强调预防感染的重要性，示范正确点眼药水的方法及注意事项，手法要轻，切勿碰伤切口，并定期到医院复查[9]。

5 讨论

白内障是目前我国致盲的首要原因，至今还没有一种有效药物能够使混浊的晶状体恢复透明，只有采用有效的手术方能使患者复明。超声乳化白内障摘除术具有切口小、无需缝合、愈合快、角膜散光小、视力恢复快及住院时间短等优点，易为患者所接受。近年来该项技术在国内逐渐普及和成熟，本次助残活动322例患者在我院进行复明手术，均取得满意效果。

术前充分的准备是眼科手术成功基础，做好有效的心理护理和安全护理，能消除患者紧张恐惧的情绪。术前对患者病史的全面掌握，常规检查和眼科常规检查，患者术中需要的配合方法，术前术眼的清洁，生命体征、血糖的监测及散瞳准备。由于该批白内障患者全部为老年患者，常伴有不同程度心血管疾病和糖尿病，术中应心电监测，有助于尽早发现患者的不安全因素并采取相应的措施。由于患者术中都比较紧张，护士把手术的简要过程告诉患者，说明手术是在麻醉下进行的，不会引起疼痛或仅有少许不适，应尽量放松[10]。术中不要剧烈咳嗽和随意乱动，如有特殊不适及早告诉医生。术后的护理是围绕病情观察和对手术并发症进行的，准确的掌握和判断并发症的早期症状和体征，及时报告医生采取相应的措施，可预防和减少并发症的发生。术后远期的并发症发生在出院之后，详尽的出院指导是可减少远期并发症的发生。

启动白内障复明项目，体现了党和政府对那些贫困老年白内障患者的亲切关怀。我院是一所军队医院，为响应党和政府的号召来承担这项手术，经费有限，对此类患者是不追求经济效益的。作为军队医院的护士，更要以崇高的道德和情操为病人服务。

参考文献

[1]李凤鸣,主编.中华眼科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005:495.

[2]素芳.超声乳化仪的使用与配合.实用护理杂志，1999，15（2）：31.

[3]王智彪，张晓承，罗家荣.光明行动白内障复明手术体会. 眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术)，2008，10(02):5.

[4]孙秀凤.眼科老年患者的安全护理.中国现代药物应用，2009，3(01)：150.

[5]赵家良,睢瑞芳,贾丽尹. 北京市顺义区白内障患病和手术状况的调查.中华眼科杂志，2001，37(1):3-8.

[6]史玲萍.人工晶状体植入术后角膜水肿原因分析.眼外伤职业眼病杂志，1998，20(5):466.

[7]曹英.白内障超声乳化术后并发症分析.现代医药卫生，2009，25(04)：5.

[8]焦润平,张晋华,冯书红.白内障手术感染性眼内炎的来源及预防措施. 临床医药实践杂志，2006，6(5)：1215-1216.

[9]孙瑛，于丽丽，宋蕾.出院指导中的问题与对策.护理实践与研究，2007，4(3):65.

[10]刘忆.超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术护理配合.实用护理杂志，1999，15(7):35.