麝香保心丸为主治疗冠心病劳力型心绞痛60例临床观察

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摘要：目的：观察麝香保心丸配合常规西药治疗冠心病劳力型心绞痛属心肾气亏，命门火衰，痰浊蒙蔽心窍型患者症状及心电图疗效。方法：将120例冠心病劳力型心绞痛气虚痰阻型患者随机分为两组，治疗组给予麝香保心丸，每日四粒，分两次服用，配合常规西药治疗，单硝酸异山梨酯20mgBid，拜阿司匹林0.1Qd，辛伐他汀20mgQd，酒石酸美托洛尔12.5mgBid治疗。对照组口服单硝酸异山梨酯20mgBid，拜阿司匹林0.1Qd，辛伐他汀20mgQd，酒石酸美托洛尔12.5mgBid治疗。两者均以四周为一疗程，结果：治疗组和对照组总有效率分别为91.63%、75%；心电图总有效率分别为90%、63.33%。结论：麝香保心丸治疗冠心病劳力型心绞痛属心肾气亏，命门火衰，痰浊蒙蔽心窍证型有效。

关键词：麝香保心丸、冠心病、心绞痛

基础上，由于心肌负担增加引起冠状动脉心肌急剧暂时缺血与缺氧综合症。冠心病心绞痛相当于中医学的胸痹心痛，症状以心慌气短，胸憋胸闷，喘息，胸背痛为主。本病病机为本虚标实，以心肾气亏，命门火衰为本，痰浊蒙蔽心窍为标，具有反复发作，病程日久的特点。患者症见：胸痛，胸闷，心悸气短，神倦乏力，舌淡胖苔白滑腻，脉弱而涩。2010年1月至2011年9月，笔者跟随北京中医药管理局3+3薪火工程北京市基层名老中医崔德成主任中医师门诊，采用麝香保心丸治疗冠心病劳力型心绞痛心肾气亏，命门火衰，痰浊蒙蔽心窍证型60例，取得较好的临床疗效，现将结果报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

共观察120例，按就诊顺序随机分为两组。治疗组60例，其中男32例，女28例；年龄35-65岁，平均55.8岁；病程0.5-20年；合并高血压11例，高血脂16例，糖尿病9例。对照组60例中，男30例，女30例；年龄35-65岁，平均54.6岁；病程0.5年-20年；合并高血压12例，高血脂19例，糖尿病10例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专业组的报告制定《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]。劳力型心绞痛分级参考“全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会”（上海）修订《冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准》。I级：较日常活动重的体力活动引起心绞痛，日常活动无症状，如平地小跑，快速或持重物上三楼，上陡坡等引起心绞痛；II级：日常体力活动引起心绞痛，日常活动稍受限，如正常条件下步行1.5-2公里、上三楼、上坡等引起心绞痛；III级：较日常活动轻的体力活动引起心绞痛，日常活动明显受限，如正常条件下常速步行0.5-1公里、上二楼、小坡引起心绞痛。

2 治疗方法

2.1治疗组用麝香保心丸（上海和黄药业生产），每日二次，每次2粒，饭后温服。配合口服常规西药治疗，单硝酸异山梨酯20mgBid，拜阿司匹林0.1Qd，辛伐他汀20mgQd，酒石酸美托洛尔12.5mgBid治疗。糖尿病、高血压药照常服。

2.2对照组单纯口服单硝酸异山梨酯20mgBid，拜阿司匹林0.1Qd，辛伐他汀20mgQd，酒石酸美托洛尔12.5mgBid治疗。糖尿病、高血压药照常服。两者均以四周为一疗程。

3治疗结果

3.1疗效标准

参照全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订《冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准》[1]：（1）症状疗效判定标准：显效：治疗后心绞痛症状分级降低两级，I、II级者心绞痛基本消失。不用硝酸甘油；改善：心绞痛症状降低一级，硝酸甘油减用一半以上。原I级者心绞痛基本消失，不用硝酸甘油；无效：症状及硝酸甘油用量无改变，或虽有减少，但未达到改善程度者；加重：疼痛发作次数、程度及持续时间加重，或心绞痛升级， 口服单硝酸异山梨酯用量增加。（2）心电图疗效判定标准：显效：休息时心电图恢复到正常或大致正常，双倍二级梯运动试验由阳性转为阴性，次级量分级运动试验（-），或运动耐量上升2级；改善：休息时心电图或双倍运动试验ST段下降在治疗后回升0.5mV以上，但未正常。在主要导联倒置T波变浅达50%以上，或T波由平坦转为直立，次级量分级运动试验较治疗前运动耐量上升一级；无改变：休息时心电图或运动试验与治疗前基本相同，或虽有改善但未达到“改善”项中之规定者；加重：休息时心电图或双倍运动试验ST段较治疗前下降0.5mV以上，在主要导联倒置T波加深达50%以上，或直立T波变为平坦，次级量分级运动试验较治疗前运动耐量下降一级。

3.2结果

3.2.1两组心绞痛症状疗效比较（见表1）

与对照组比较， P

3.2.3治疗结果：两组患者心绞痛疗效比较：治疗组60例中， 显效45例（75%），有效11例（18.33%），无效3例（5%），加重1例（1.67%），总有效率93.33%；对照组60例中，显效24例（40%），有效21例（35%），无效12例（20%），加重3例（5%）。总有效率75%。两组比较差异有显著性意义（P

4.讨论：

冠心病心绞痛属中医学胸痹心痛范畴，其病因病机与年老体虚、饮食不当，情志失调、寒邪内侵有关。年老体虚，肾气渐衰。肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，引起心气不足或心阳不振，血脉失于阳之温煦、气之鼓动，则气血运行滞涩不畅，发为心痛。临床多表现为胸闷，心悸、气短，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩等，中医辨证以气虚血瘀，寒凝瘀滞为多见，治宜益气复脉，活血化瘀，温阳理气。麝香保心丸由人参、麝香、冰片、肉桂、蟾酥、苏合香及牛黄等药物组成。麝香为君药具有辛散温通，芳香走窜的作用，故能开窍醒神、通经活络：人参具有大补元气、益气生津之功，为臣药，助君药益气扶正，补气固脱；苏合香味甘辛，性温，辛散温通，芳香辟恶，有类似麝香的开窍作用，但药力较逊，能助君药加强芳香开窍之功。牛黄为佐药，具有清心豁痰、开窍凉肝、熄风解毒的作用；蟾酥味甘、辛，性温，有毒，有解毒消肿、止痛开窍作用；肉桂味辛、苦，性大热，能补命门之火，有引火归元、益阳消阴之功；冰片为使药，其味辛、苦，性微寒，辛散走窜，有类似麝香开窍醒神之功，但药力较逊。诸药配合，清心开窍，益气扶正，引火归元。临床研究表明，麝香保心丸有增加新排血量、强心、抗心肌缺血、保护心肌、清除氧自由基的作用[2]。本观察在西药治疗基础上配合麝香保心丸治疗冠心病心绞痛患者的心电图显示：运动至ST段压低时间、至心绞痛发作时间、总运动时间明显延长，而运动终点至ST段回复时间缩短，说明麝香保心丸可有效预防心肌缺血的发生。通过临床观察得出麝香保心丸治疗冠心病劳力型心绞痛属心肾气亏，命门火衰，痰浊蒙蔽心窍证型有效，能快速缓解心绞痛症状，改善心电图表现，起效时间与硝酸酯类药物接近，且不良反应小、禁忌症少，在基层有广泛的应用前景。

参考文献：

[1]吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定标准.第一版[M].北京：中国中医药出版社，1999：82-83，86-94，103-104.

[2]李琴.麝香保心丸辅助治疗慢性收缩性心力衰竭（气虚血瘀型）的临床观察.云南中医学院2008届攻读硕士学位研究生学位论文.

通讯作者：1.王颖，女，北京人，1973年出生，主治中医师，研究方向：心血管疾病的中西医结合治疗。工作单位：北京市顺义区中医医院；邮编：101300，高原，女，1976年出生，硕士研究生，主治中医师，工作单位：北京市顺义区中医医院；邮编：101300。

2.崔德成，男，主任中医师，工作单位：顺义区中医医院北京市基层老中医传承工作室。邮编：101300。