冠心病人,聪明选支架
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冠心病被称作“人类健康第一杀手”，发病率呈逐年上升并有年轻化的趋势。心脏支架手术的开展，给众多冠心病患者带来了新生。现在，中国每年新增约33万“支架人”。但是，不少人对于心脏支架手术认识上还存在一些误区。
不按时服药小心送命
“这次我差点就走了！”冠
心病患者刘先生说。刘先生今年67岁，患有冠心病十多年，三年前因心肌梗死接受了支架植入术。
术后，他因为症状消失就停服了药物。今年1月，刘先生因感冒后出现胸闷、胸痛，被家人送到医院抢救。医生通过冠状动脉造影发现，刘先生的冠状动脉又出现了堵塞，狭窄度超过80%，只得再次对他进行支架植入术以挽救生命。
院士解疑：心脏支架是“冠心病介入治疗”的俗称。一枚小小的支架，直径2～4毫米，重量不足万分之一克。通过从大腿的股动脉或者手腕的桡动脉处插入一根导管，在X光的指引下，这枚小小的像把小雨伞的支架被移动到狭窄部位，“小伞”撑开，使狭窄部分得到扩张，从而保证了血流的顺利通过。患者甚至无需住院，当天就可以回家休息。植入支架对于缓解冠心病和心绞痛、提高生活质量、改善预后很有效，而且安全，可多次重复治疗。
可是，普通支架植入术后再狭窄率在6个月时为30%左右，这是指对一个病变血管参考直径在3毫米，并且用一个支架可以覆盖的病变。如果病变血管较长、血管较小或者糖尿病病人放入了多个支架，发生再狭窄的几
率还会增加。目前普遍使用的药物洗脱支架再狭窄率要低一些，不到10%，但毕竟还是有一定风险的。所以，手术后必须注意支架维护，要长期吃抗血小板药，还要控制好血糖、血压，否则易形成血栓。一般来讲，患者手术后6～9个月需要到医院复查一次，以便及时发现异常情况。生活上要多吃蔬菜，少吃盐，禁止吸烟。患者还要根据医生的指导，进行适量运动。
贵支架不见得最合适
王女士的母亲今年65岁。半年前的一天，她因突发心绞痛被送入医院。经过造影检查，病因找到了，血管堵塞，医生为其进行了心脏支架介入术。第一次手术后，医生发现她的血管还有问题，于是又做了一次。两个心脏支架都是进口的，仅材料费就要6万多元。最近，王女士的母亲有时候还是会隐隐感觉胸闷难受。
院士解疑：支架越贵越好，是很多需要进行支架手术的患者或者其家人的普遍看法。其实，这是一种误解。看病讲究的是个体化治疗，药物洗脱支架比较贵，但对于血管粗大或者年龄在80岁以上的老年患者就不适用，而应该用价格相对较低的“裸支架”。因为患者在植入药物洗脱
支架后，必须终身服用抗血小板药物，有可能导致患者脑出血或者脑中风。而裸支架不仅便宜安全，手术后也只需服用4个星期的抗血小板药物就可以恢复正常了。
国人往往有这样的心理，心
脏支架一定要放进口的才“踏实”。确实，2004年以前我国医院使用的是进口支架，价格近4万元。之后，我国自行研制了国产支架，价格才1万多元。根据目前的临床随访情况来看，国产支架与进口支架的有效性和安全性相仿，因为国产支架的临床试验对象是中国人，这就避免了因体质差异带来的各种误差。
不是所有冠心病人都适合支架
张老伯曾因劳力型心绞痛到某医院就诊。医生建议他在冠状动脉内安装两个支架进行治疗。张老伯和老伴没有犹豫，决定立刻手术。一年后，他又因急性心肌梗塞入院。心内科专家看了张老伯当年的造影手术光盘后告诉他，当时他的冠状动脉某一段仅狭窄50%，药物治疗即可，根本不用安装支架。
院士解疑：近年来，支架手术发展很快，以往一些不适合或不能够用支架治疗的病变，正成为支架治疗研究的新方向。但是，任何技术都有它自己的优势与缺陷，患者又有自己的特殊情况。如果心脏栓塞特别严重，最好选择“搭桥手术”，即人造一个血管的新“路”，让血液绕过堵塞的部位，达到流通的目的。
严格来说，开展心脏支架手术并没有年龄限制，但是这并不意味着任何人都可以做这项手术。心脏支架植入手术具有一定的风险性，而且这种风险与年龄的增长成正比。对于一些高龄患者而言，为了避免手术风险和术后长期服药所带来的副作用，保守治疗也是一个不错的选择。另外也需要考虑手术的费用问题，毕竟支架和抗血小板药物的价格比较高，应综合考虑，平衡利弊。
虽然支架在减少创伤方面毫无疑问要胜于“搭桥”，手术风险上也小于“搭桥”。而与支架相比，“搭桥”则可以做到完全血管化，而且在降低再狭窄率方面也略胜一筹。因此在多支血管病变、合并糖尿病、前降支近端血管病变、小血管病变等方面有着得天独厚的优势。
冠心病是一种进展性的慢性疾病，具有高复发性的特征。一旦复发，就将给人体健康乃至生活带来更大的威胁，其后果不堪设想。无论是介入支架手术还是外科搭桥手术，这只是“治标不治本”，并非一劳永逸！若手术后仍不注意改变不良生活习惯，患者的心脏又将出现新的问题。所以，管住嘴，动起腿，每天散散步，不要吃太多动物脂肪才是预防冠心病复发的根本措施。