波立维联合阿司匹林治疗进展型脑梗死的疗效及对患者神经功能缺损和凝血功能的影响

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【摘要】 目的：探讨波立维联合阿司匹林治疗进展型脑梗死的临床疗效及对患者神经功能缺损和凝血功能的影响。方法：将2010年7月-2012年10月笔者所在医院收治的进展型脑梗死患者64例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各32例。在常规治疗的基础上，对照组单用阿司匹林肠溶片，口服150 mg/d，观察组每日给予波立维75 mg和阿司匹林150 mg口服治疗，每组用药时间均为30 d，观察记录两组患者治疗前后神经功能缺损程度的评分、治疗效果，并检测凝血功能的变化以及不良反应情况。结果：观察组患者疗效明显优于对照组，治疗后观察组的NIHSS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；对照组有2例上腹部不适，观察组有1例皮疹，1例腹痛，给予相应的对症处理措施症状消失，两组均未发生全身出血及其他严重不良反应。结论：波立维联合阿司匹林治疗进展型脑梗死疗效确切，显著改善患者的神经功能缺损症状，安全性较好，值得推广应用。

【关键词】 波立维； 阿司匹林； 进展型脑梗死； 神经功能缺损； 凝血功能

中图分类号 R743.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0030-02

进展型脑梗死是指发病后患者神经功能缺损症状在治疗过程中逐渐进展或呈阶梯式加重的缺血性卒中，其发病机制复杂，病因较多，是脑梗死致死、致残的主要原因[1]。活血化瘀、清除自由基、神经营养等常规治疗措施难以扼制病情进展以取得满意疗效。因此，有效控制缺血性卒中急性发作期的临床症状和体征一直是临床研究的热点。现就笔者所在医院应用波立维联合阿司匹林治疗进展型脑梗死的疗效及对患者神经功能缺损和凝血功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月-2012年10月笔者所在医院收治的进展型脑梗死患者64例，所有病例均符合全国第四届脑血管会议制定的诊断标准[2]，并在发病6～24 h内神经功能缺失症状进行性加重，经头颅CT扫描确诊并排除脑出血，包括出血性疾病和出血倾向。将所有患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，各32例，其中对照组男15例，女17例，平均年龄（58.12±3.57）岁；观察组男14例，女18例，平均年龄（59.08±2.18）岁。两组患者年龄、性别、治疗前NIHSS评分等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予清除自由基、神经营养、活血化瘀、控制血压、钙离子拮抗剂等常规治疗措施。在此基础上，对照组每日予以阿司匹林肠溶片150 mg口服，观察组每日予以波立维75 mg和阿司匹林150 mg口服治疗，连续用药30 d。

1.3 观察指标

观察记录两组患者治疗前后神经功能缺损程度的评分和凝血指标变化，并进行比较分析，随时监测血常规、尿常规、大便潜血、肝肾功等。

1.4 疗效判定标准

以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）为标准进行神经功能缺损程度的评分[3]。（1）显效：NIHSS评分改善>30%；（2）有效：NIHSS评分改善5%～30%；（3）无效：NIHSS评分改善

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 治疗前后NIHSS评分比较

两组患者治疗后NIHSS评分均显著降低，而观察组的NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 治疗前后凝血指标比较

两组患者治疗前凝血指标均无显著性差异（P>0.05）；治疗后凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原定量（Fib）等均有明显改善，差异有统计学意义（P0.05）。详见表3。

2.4 不良反应

对照组患者有2例上腹部不适，观察组有1例皮疹，1例腹痛，给予相应的对症处理措施症状消失。两组均未发生全身出血及其他严重不良反应。

3 讨论

进展型脑梗死主要表现为脑梗死在治疗过程中病情出现恶化，其原发性神经系统临床症状和体征继续加重，进展时间可从数小时到一周不等。而脑血管狭窄是进展性卒中的高危因素，尤其是大脑中动脉的起始部或主要支干的狭窄使得脑血流量明显减少，血流逐渐减慢从而形成血栓，最终导致脑梗死。而血栓易逆行，从而导致血管阻塞数目的增多，扩大脑梗死的范围。进展型脑梗死病情进展的主要原因主要为血栓的扩展或再形成，使得被堵塞血管的数目增多，扩大了脑梗死的范围。血小板的聚集作为血栓形成的重要危险因素，严重影响着缺血性脑血管病的进程，大部分患者由于溶栓的限制不能采取溶栓治疗[4]，因此，有效地抗血小板治疗，抑制血小板的活化成为了阻止脑梗死进展的治疗关键。

常规抗血小板药物阿司匹林具有确切的疗效，且价格低廉，但其不能抑制血小板在损伤血管内皮的黏附，且部分患者发生阿司匹林抵抗，因此单纯使用阿司匹林难以控制病情的进展[5]。波立维是血小板集聚腺苷二磷酸通路的特异性强抑制剂，不可逆地结合血小板表面的腺苷二磷酸受体，而腺苷二磷酸的结合是血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa活化不可缺少的过程，从而起到抗血小板的作用。与此同时，波立维还能通过阻断由腺苷二磷酸引起的血小板活化的增加，抑制其他激动剂所诱导的血小板聚集[6]。两药联合正好可以弥补单纯使用阿司匹林的不足，协同发挥抗血小板聚集作用，缩小梗死面积，改善脑能量代谢，减轻脑梗死的致残、致死率。

本文的研究结果显示，波立维联合阿司匹林治疗进展型脑梗死，能够明显改善患者的神经功能缺损症状，疗效显著，且用药方便，安全性较好，对凝血功能没有严重不良影响，值得在临床上进一步推广及应用。

参考文献

[1]曹化，郭建一，居克举.波立维与阿司匹林联合治疗进展型脑梗死的疗效观察[J].临床神经病学杂志，2008，21（5）：39-40.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

[3]张桂兰，李向东.阿司匹林联合西洛他唑治疗进展性脑梗死疗效观察[J].中国社区医师，2011，13（27）：69-70.

[4]翟永超.奥扎格雷钠、低分子肝素钠、波立维联合治疗进展性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（15）：46-47.

[5]卫保林，曾引翠，闫晋康.早期应用阿司匹林治疗进展型脑梗死30例疗效观察[J].中西医结合心脑血管杂志，2012，10（8）：175-176.

[6]朱远群，谭双全，阮海林.恩必普联合波立维治疗进展型脑梗死疗效观察[J].蛇志，2010，22（3）：228-229.

（收稿日期：2013-09-25） （编辑：王韵）