柴胡疏肝散的临床应用

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呃 逆

患者，女，37岁。2006年6月28日初诊。主诉：不自主打嗝，恶心、呕吐1周。在当地医院给予输液、抗炎、止吐等对症治疗后，上述症状未见明显缓解。近日夜间不能睡眠，频发打嗝，每因情绪波动而打嗝症状加重。为进一步明确诊治，遂到我院就诊。症见呃逆不止，呃声宏亮，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气，舌苔薄白，脉弦。诊断为呃逆，证属肝气犯胃，胃气上逆。治以疏肝、降气、和胃。方投柴胡疏肝散加味。处方：柴胡10g，白芍10g，香附10g，代赭石30g，青皮10g，郁金10g，枳壳10g，旋覆花10g，香橼10g，木香6g，沉香6g，党参10g，白术10g，竹茹10g，甘草6g。3剂后患者呃逆症状较前明显缓解，继续加服3剂，症状消失。

胃脘痛

患者，女，40岁。主诉：间断性上腹部胀满不适2个月余。自行口服“雷尼替丁”、“新麦林”、“吗叮林”治疗后，上述症状可缓解，2个月来每因心情不畅时上述症状反复发作。曾行胃镜检查示：慢性浅表性胃炎。查体：剑突下压痛阳性。为求进一步治疗，前来我院就诊，症见胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，反酸，每因生气而症状加重，舌苔薄白，脉弦数。诊断胃脘痛，证属肝气犯胃证。治以疏肝解郁、理气止痛。方投柴胡疏肝散加味。处方：柴胡12g，白芍10g，香附10g，木香6g，元胡12g，川楝子12g，佛手6g，青陈皮各6g，枳壳10g，郁金6g，苏梗6g，丹参15g，炒麦芽20g，焦山楂20g，瓦楞子（煅）10g，乌贼骨（炙）10g，甘草6g。每日1剂，水煎服，每日2次，连续服药10剂，患者上述症状缓解，继续服10剂，症状消失。胃镜复查已正常。

痤 疮

患者，女，27岁。主诉：颜面部痤疮2个月。患者自诉2个月前颜面部开始长痤疮，并伴心情烦躁，夜不安，月经后期，痛经，经色暗红，有血块，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。为求进一步诊治，前来我院就诊。诊断为痤疮，证属肝气郁结、气郁化火、气滞血瘀型。治以疏肝理气、活血化瘀、凉血解毒。方用柴胡疏肝散加减。处方：柴胡10g，香附12g，川芎10g，陈皮6g，枳壳10g，赤芍15g，丹皮15g，当归10g，丹参30g，知母12g，黄柏10g，地肤子6g，白鲜皮6g，连翘10g，生甘草6g。水煎服，每日1次，内服加外洗，10剂后，患者痤疮逐渐消退，继续服用10剂后症状消失。

梅核气

患者，女，50岁。主诉：咽部异物感1个月。自感喉中有物梗阻，咽部发痒，咳吐不出，吞咽不下，伴胸膈满闷，胁肋疼痛，偶有刺激性干呕，舌苔白滑，脉弦滑。曾做喉镜检查咽部未发现异常，西医诊断咽神经官能症。为求进一步治疗，前来我院就诊，诊断为梅核气，证属肝气郁结，痰气互结于咽喉。故治以疏肝行气，理气化痰。方用柴胡疏肝散加减。处方：柴胡10g，半夏12g，厚朴12g，茯苓12g，青皮10g，香附10g，郁金10g，苏叶6g，射干10g，桔梗10g，川楝子10g，元胡10g，生姜15g，甘草6g。水煎服，日1次。服药3剂后，上述症状缓解，再服3剂，病痊愈。

讨 论

本人从临床实践中认识到柴胡疏肝散不拘泥于胁肋疼痛诸症，凡肝气郁滞，疏泄失常等多种疾病都可以用本方加减，在辨证上以胸胁胀满，口苦，苔薄白，脉弦，与情志变化有关的疾病都可以加减应用，再根据临床经验随症加减，灵活应用。

参考文献

1 郭子光,熊曼琪,(俄)徐木林,等主编.现代中医治疗学.四川:四川科学技术出版社,1995.

2 牛路芳,武维屏,周绍忠,等.五个疏肝复方对胃肠运动功能影响的比较研究.中医杂志,2006,1(47):54-57.