对癌症病人临终关怀及疼痛护理的探讨

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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0260-02

人总是要死亡的，死亡的过程应该是庄重而无憾的。但是癌症给人的肉体上带来的痛苦、精神上的悲观焦虑，往往给这一人类自然过程蒙上恐怖的阴影，疼痛是癌症病人最可怕的症状之一，是摆在医护人员面前的特殊挑战，它涉及75%的晚期癌症病人，其中40%～50%为中等到严重的疼痛，20%～30%为非常严重的疼痛，疼痛引起身心的损害，从而影响生活质量。疼痛可导致病人失望、恐惧、拒绝治疗，阻碍正常的工作，一些病人甚至产生自杀的念头，癌症疼痛是不可避免的，但并非不可控制，无痛应成为每个肿瘤患者的权利。这就需要有人调护，需要临终关怀，应该说临终关怀是任何社会都无法回避的问题。癌症病人的临终关怀和疼痛，在基层卫生部门，长时间以来一直被人们所忽视，我所在的基层社区卫生服务中心，多年来，接收了几十例癌症晚期的患者，在护理他们的工作中，总结了以下几点看法，希望能在临终关怀和减轻疼痛的工作中有所帮助。

癌症病人的心理状态

癌症病人一听到诊断后，首先想到“灾难为什么偏偏落在我的头上，老天为什么如此不公”。这是病人从震惊中清醒过来的一种正常的反应，是悲痛的外露。此时病人常常把愤怒发泄到其他问题上，这种愤怒的发泄是一种自我的摧残，导致与亲人的疏远。病人离开了原来熟悉的环境、工作、家庭和朋友。离开生活的激流，切断了社会的联系，随着时间的流逝，人们都忙于各自的工作，同情的关怀会逐渐的减少，病人在一种被人抛弃的思绪中感到越来越浓的孤僻。病人在寂寞和孤僻中脑子里缠绕的只有一个主题―--我还能活多久，在这种心理压力的作用下，在恐惧中生活度日如年，长夜难眠，尤其伴随着肉体上的痛苦不能终止时，仿佛末日已经来临。惶惶不可终日。由于对社会和家庭所承担责任的消除，手术、化疗等造成昔日健美体格的变形，今昔鲜明的对比向鼠齿一样的啃噬着自尊，最后沉溺于自身的悲哀之中。

1 护士的职责

1.1 临终关怀

1.1.1针对患者愤怒的发泄，我们护士应该允许病人发泄愤怒，并诱导病人愤怒后的心理平衡，用理智、积极的态度指导病人要面对现实，尽可能的掌握好一定程度的实话实说，使病人感到自己有力量与癌症抗争。同时我们尽量为病人创造一个明亮、安静、舒适的的环境。使病人产生愉快的情绪，唤起他们对生活的希望。具有战胜疾病的勇气

1.1.2在与病人谈话时要亲切、和气、诚挚，通过热情的语言，转移患者的注意力和兴奋点，使他们从自悲孤僻中解脱出来，保持乐观的情绪，消除和缓解自卑的心理，同时鼓励病人多参与生活，主动做一些力所能及的事，做到自己照顾自己，增强求生意志，针对具体癌肿，配合医生制订出每一步的治疗方案和护理措施。

1.1.3帮助病人摆脱对死亡的恐惧，当生命的历程即将到达终点的时候，他所担心最多的常是死亡瞬间的痛苦，这时，语言关怀至关重要，护士应以可信和技巧的方式向患者介绍生与死的自然规律，让患者相信医护人员有能力使患者摆脱死亡的痛苦，并尊重病人的，因势利导，让病人安静的走完人生的最后一程。

1.2 疼痛护理

1.2.1 帮助病人了解什么是疼痛；分发医嘱的止痛药；提供提供针对性的支持；从而与病人共同决定对疼痛的特殊处理和是否需要协助处理。

1.2.2 不断提高疼痛意识和知识，如与病人交谈，倾听病人的意见，阅读有关文件及听讲座，甚至看非专业性的，但与疼痛有关的小说、诗歌、戏剧、电影、杂志等。

1.2.3 各种技能的培训：a处理技能：是通过临床实践、观察、讨论、研究等经历而获得。成为一个疼痛控制好的护士之一必须具有协调各方面关系及在特殊情况下疼痛处理的能力。B技术技能：能熟练地运用药物、接触治疗和语言介入的技能。C评估技能：包括具有观察、阐述、记录和转达信息、设立目标的能力。

2 对疼痛的评估

一个有效的评估很大程度上取决于被评估的病人与护士间的协同关系。让病人知道它对制定控制疼痛计划的重要性，以取得合作。其方法如下：

2.1观察：包括运用听、看、接触、感觉和味觉的能力等，通过这些方法我们将发现病人生理和非语言的行为在疼痛时的表现。a在行为上的表现：常用手按在或按摩疼痛的部位，有、尖叫、皱眉、紧闭双眼、张口等面部表情。b语言上的表现：音调不同于寻常，短促或拉长，时发出“呃”的声音，常形容疼痛如“刀割样”。c生理变化：心率增快，血压增高，周围血管收缩，瞳孔散大，手掌和足底出汗，肺泡换气和氧消耗增加。

2.2工具：利用简单的图表来描述疼痛，达到直观效果。评价疼痛程度表的类型：a语言评估表：0---疼痛存在，但可以置之不理，1---疼痛存在，不可置之不理，但不妨碍日常生活。2---疼痛存在，不可置之不理，注意力集中在疼痛上。3---疼痛存在，妨碍日常生活与活动，仅能进行基本需求，如吃饭，上厕所等活动。4---疼痛存在，不可置之不理，需要休息和卧床。b尺子式表：在一条线上等分从0到10，0表示无痛，10表示最痛无法忍受，它们之间可设制如“轻微的”“中等的”“强烈的”“严重的”等级。c面部表情表：从高兴到悲哀的各种不同程度的表现。d评估疼痛部位表：身体轮廓表。利用身体前、后的轮廓表，病人很容易指出或护士很容易描绘出疼痛部位，既简单又准确。

2.3 交流 通过与病人语言交流，了解疼痛的性质、规律及影响因素。

3 控制疼痛的措施与护理

有效的疼痛控制有赖于实用的解决问题的方案。而一个好的方案的制出，护士对病人疼痛评估的材料显得十分重要。药物达到无痛的基本要求是：既不影响正常的生活又无严重的副作用。

3.1药物处理：a判断性用药，护士要了解特定药的选择和使用的理由，准确的判断才能达到预期止痛效果。又鉴于病人与家属对护士的信任，因此在指导他们正确使用药物方面起着重要作用。b药物的副作用及处理，有些止痛药的副作用甚至比疼痛本身更糟，护理时涉及预期发生和已经发生的反应等问题。c用药过程中的观察与评估，为了达到有效的止痛处理，治疗措施需要不断的调整，而调整需依据护士所获得的评估资料，评估涉及以下几点：病人疼痛的次数；用药后疼痛是否完全消失；两次用药间是否出现疼痛；病人是否出现任何不希望有的反应；病人能从事何种活动；什么是影响疼痛减轻的因素。

3.2非药物性处理和护理：包括物理疗法，如运用热、冷敷、按摩和精神疗法及分散、想象等。这些方法简单、经济、安全、有效，它可由护理人员或家属协助完成，有些也可由病人自我完成。

3.3 物理疗法：包括按摩法、热疗法和冷疗法。精神疗法：包括分散法、想像法。其他疗法还有行为疗法精神治疗咨询，锻炼散步、跳舞、慢跑、游泳等。

随着医学的发展，在短期内不足以解决癌症的威胁，对癌症病人的临终关怀和疼痛的护理，护理人员要有强烈的敬业精神，不仅要技术精湛、心理稳定，还应具有心理学、人际关系学、社会学等专业知识，从而在临终关怀和癌症疼痛护理过程中收到立竿见影的效果。