急性阑尾炎B超诊断及鉴别130例临床分析

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【摘要】目的:探讨阑尾病变的超声声像图特征及超声对阑尾病变的诊断价值。方法:对130例急性阑尾炎进行超声检查,将其结果与病理结果进行比较分析。结果:超声对急性阑尾炎的诊断准确率为85.5%。结论:超声对急性阑尾炎有狠高的诊断价值。临床上既要重视超声诊断的直接征象,也要重视间接征象及临床病史等,以提高正确的诊断率,减少误诊率。

【关键词】急性阑尾炎;超声诊断;鉴别诊断

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-186-1

急性阑尾炎是外科急腹症最常见的疾患,在一般医院中占急腹症首位,主要靠临床表现及体格检查来确诊。随着现代医学的发展,超声在急性阑尾炎的诊断以及与其它急腹症的鉴别诊断中有着重要的作用,它能根据急性阑尾炎存超声图像的不同表现进行病程分期,为临床医生选择手术时机提供了重要的参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

2006年8月～2009年8月期间来我院就诊的130例患者,年龄6～70岁,平均年龄38岁;男115例,女15例,主要临床表现为转移性右下腹疼痛30例,发热68例,白细胞计数增高者95例。

1.2方法

采用东芝340A超声诊断仪,探头频率为3.5 MHz和7.5MHz。患者取仰卧位,先用3.5MHz探头对右下腹麦氏点及其周围作广泛的扫查。先显示右下腹回自部,探头逐渐下移至盲肠末端,于麦氏点缓慢加压推开周围组织,在腰大肌前方和髂外动静脉前方可显示肿大的阑尾,端与盲肠延续,下有盲端,尽量顺阑尾走向显示全貌。换7.5MHz探头观察阑尾壁有无增厚、穿孑L,腔内回声情况、有无粪石,阑尾周围有无积液,大网膜有无增厚、包裹等。

1.3超声诊断标准

右下腹探及管壁增厚的阑尾纵切呈蚯蚓状,横切呈“靶环征”征,周围并少量不规则暗区及回声增强的实性光团,边界清晰。

2结果

右下腹探及阑尾管壁回声增粗,纵切呈蚯蚓状,横切呈“靶环征”征121例,其中单纯性阑尾肿大108例,伴周围不规则暗区者8例;伴周围不均质实性光团5例;男9例表现为右下腹盲肠、回肠末端扩张积液,周边肠管积液蠕动增强,肠腔胀气,腹膜增厚,右下腹淋巴结肿大等问接征象,反复查找未探及肿大的阑尾,根据超声图像及临床表现仍提示急性阑尾炎,经手术证实肿大的阑尾被肠管或大网膜包裹。以上130例患者均通过手术后证实超声诊断完全符合。2声像图表现急性阑尾炎,依据病理病程的不同阶段其声像图有所不同。

2.1单纯性阑尾炎

为炎症早期,病变多只限于粘膜和粘膜下层。阑尾仅轻度肿胀,粘膜充血,失去正常光泽,表面有少量纤维素性渗出。超声检查为:阑尾轻度肿大,成人直径≥0.7cm,儿童≥0.6cm,壁厚>O.3cm,纵切面呈腊肠样肿胀,横切面呈双层环状。

2.2化脓性阑尾炎

亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎:病理上阑尾肿胀明显,浆膜高度充血,表面覆以纤维素性脓性渗出。超声检查示:阑尾显著肿大,壁不对称性增厚,腔内积脓可呈低回声或无回声区,如有粪石梗阻,腔内可见强回声光团,其后有声影。

2.3坏疽性阑尾炎

是一种重型阑尾炎,阑尾管壁坏死或部分坏死,呈紫色或黑色,阑尾腔内积脓,压力增高,血液循环障碍,阑尾可穿孔,腹腔出现渗液。超声检查示:阑尾显著肿大,腔内可呈现片状强回声和液性暗区相混合,管壁形状变异,增厚不规整,穿孔后,管径变小或回声消失,呈片状无回声或弱回声区,有时盆腔可显示液性暗区,为腹膜严重受累,炎性渗出所致。

2.4阑尾周围脓肿

为阑尾化脓、坏疽或穿孔,大网膜移至右下腹,包裹阑尾形成粘连,形成炎性肿块。超声检查示:阑尾周围见非均质性低回声或无回声区,边界不规整,内有时可见增粗的阑尾回声。

3鉴别诊断

3.1卵巢囊肿

声像图表现为圆形,包膜完整清晰,壁光滑,内部透声好,有时囊内可见强回声光点或光团。

3.2宫外孕

声像图表现为在妊娠的输卯管部位可见到胚囊,中间可有胚芽或无胚芽,有胚芽者可见到心管搏动。

3.3肠套叠

表现为套叠部位边界清楚的包块回声,横断面呈“同心圆”征,纵断面呈“假肾形”。

3.4输尿管结石

表现为不同程度的肾盂积水,扩张的输尿管内可见伴有声影的强回声光团。

3.5克隆病

受累肠壁为均匀性增厚,呈结节状,范围1～2cm;肠壁增厚呈低回声区,周同肿大淋巴结呈圆形低回声;肠腔狭窄局部不规则,近端肠管扩张;如出现肠内瘘,显示为肠周围脓肿,不规则无回声区。

4讨论

阑尾位于右髂窝部,外形呈蚯蚓状,为一管状器官,远端是盲端,近端开口于盲肠,长约5～10cm,直径0.5～0.7cm,因开口狭小,蠕动缓慢,极易堵塞。正常阑尾超声检查时,很难显示,突发急性炎症或梗阻肿胀时才可显示。超声检查能明确显示急性阑尾炎明显肿大的图像及其周围炎症渗出液和阑尾周围及盆腔有无脓肿形成的液性暗区,便于临床选择合适的治疗方案。另外,超声扫描方法简便、迅速,便于多次重复扫描,对阑尾炎、异位阑尾、及其并发症的诊断和其它急腹症的鉴别诊断均有重要的临床意义。超声扫描正常阑尾,慢性阑尾炎等阳性结果少,且与检查者的技术、设备等均有关系,不可单用超声检查排除阑尾炎的诊断,当超声显示间接征象要结合临床症状,实验室检查等综合分析,考虑急性阑尾炎可能。当超声未见异常时,不能完全除外急性阑尾炎的可能,须结合临床进一步考虑。