原发性胃肠道非霍奇金病5例分析

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摘 要 目的：研究原发性胃肠道非霍奇金病治疗方法及效果。方法：手术治疗，术后均进行化疗。结果：生存8年者1例，2～4年者3例，6个月者1例。结论：手术为主的综合治疗仍是提高原发性胃肠道非霍奇金病（NHL）疗效的关键。

关键词 非霍奇金病 手术治疗

资料与方法

1999～2007年收治胃肠道NHL病人5例，男4例，女1例；年龄18～50岁，平均36岁。均经手术、病理检查证实为NHL。

临床表现：腹痛5例，腹部包块3例，肠梗阻2例，消瘦2例，均有不同程度食欲减退。

病灶部位：位于胃部2例，回盲部2例，结肠1例。

采用Dawson的诊断标准：①全身浅表淋巴结不肿大。②胸部X线未发现纵膈淋巴结肿大。③外周血白细胞数及分类正常。④肝脾无淋巴瘤病变。⑤手术时证实病变局限于肠及引流区淋巴结。本组5例均为B细胞型。病理类型按“国际工作规范”分类，均为中、低度恶性。

治疗方法：本组5例病人均进行手术治疗，术后均行化疗，化疗药物为：环磷酰胺、阿苯、长春新碱、泼尼松。一般术后1周左右开始化疗，化疗8个月为1个疗程。

结 果

5例病人中，生存期8年者1例，2～4年者3例，6个月者1例。

讨 论

原发性胃肠道淋巴瘤是一种少见病，占胃肠道恶性肿瘤的1%～4%。淋巴瘤包括霍奇金病（HL）和非霍奇金病（NHL）两大类，近年统计数据表明，前者的发病率下降，而NHL的发病率则有明显增高趋势［1］。胃肠道是NHL最常见的好发部位，以胃部居多，占全部消化道淋巴瘤的55%～65%，回盲部及小肠次之（25%～35%），结肠最少（10%～15%）［2］。发病者多为青壮年，男性多见。肿瘤的分布与胃肠壁组织结构和生活特点有密切关系，丰富的淋巴结是恶性淋巴瘤好发原因。临床表现以腹痛、腹部包块、食欲减退、消瘦、胃肠道梗阻为多见。

虽然NHL患者有各种各样的临床表现，但大多存在无症状的外周淋巴结肿大，累及颈部，或腹股沟，或两处都被累及。肿大的淋巴结呈橡胶状，分散，以后则连结在一起。弥散性大细胞淋巴瘤的病人，最初侵犯皮肤和骨的占15%，而小淋巴细胞淋巴瘤病人占7%，约有33%患者伴广泛的腹部或胸部病变。由于淋巴管阻塞可分别发生乳糜状腹水和胸腔积液。体重减轻、发热、盗汗和乏力则表明病变是弥漫性的。NHL临床表现以消化道症状为主要表现，大部分无浅表淋巴结肿大，缺乏特异性，不易早期发现，易被误诊为常见胃肠道疾病［3］。本组5例，1例误诊为胃癌，1例胃溃疡，2例不完全肠梗阻，1例腹部包块，均手术探查后病理检查确诊。X线和内镜检查虽有异常，但本病缺乏特征性征象，确诊率较低；虽有报道CT对本病有很大帮助，但手术仍是最后确诊的主要手段，本组5例均以消化道症状就诊，诊断不明确，术后病理才确诊。

较多研究表明，NHL首先累及病灶，而后往往其他部位出现病灶，故除非真正的早期病例，一般均需术后辅以化疗和放疗。放疗视病情而定，一般行CHOP或CHO方案，术后1周左右开始，化疗8个月为1个疗程。确认有赖于病理检查，预后不良。但以手术为主的综合治疗仍是提高原发性胃肠道NHL疗效的关键。

参考文献

1 纪小龙，徐长江，刘雨清.我国淋巴瘤的临床病理特点――附1289例分析.肿瘤防治研究，1996，23(5):268-269.

2 林三仁.加强对胃肠道淋巴瘤诊断治疗研究.中华消化内镜杂志，2000，17(1):7.

3 洪少杰，李光荣，蔡广理.恶性淋巴瘤21例误诊原因分析.中国实用内科杂志，1997，18(9):559-560.