补肾化痰活血法治疗PCOS的研究概况

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【摘要】多囊卵巢综合征多发于生育年龄妇女。本病的发病原因尚未明确,是临床较难治疗的妇科疾病之一。近年来许多医者采用中医补肾化痰活血法治疗本病获得了满意疗效,并在理论研究、实验研究、临床研究等方面取得了一定进展。然而,对于本病肾虚痰湿这一病理本质的研究,目前仍是一项重要而长期的任务。有关中医补肾化痰活血法治疗本病伴排卵障碍的研究也有待进一步深入。

【关键词】补肾化痰活血 多囊卵巢综合症 综述

中图分类号:R711.75文献标识号:A文章编号:1005-0515(2010)09-049-02

【Abstract】 Polycystic ovary syndrome occurs mainly in women of childbearing age.The incidence of this disease is uncertain because it is difficult to treat clinical gynecological diseases. In recent years, many doctors are using Chinese madicine treatment of phlegm blood obtained satisfactory outcome of this disease and, in theory, experimental research, clinical research has made some progress. However, the pathology of this disease kidney essence of phlegm, which is still an important and long-term task. Traditional chinese medicine treatment of phlegm with ovulation disorders in this disease also needs further study.

【Key words】 blood phlegm summary of polycystic ovary syndrome

多囊卵巢综合征是女性常见的内分泌紊乱和糖代谢异常综合征。本病在育龄妇女中发病率高达5% ～10% [1],并有逐渐升高的趋势。其中肥胖的发生率为41% ～50% 。本病随着时间的推进,会出现不孕、肥胖、多毛、痤疮、月经紊乱等的一系列症候群,对女性心理及生理上造成很大的困扰及影响。本病在临床多采用西药、手术及中药治疗。西药治疗及手术治疗普遍存在不彻底性及副作用大等缺点。因此在临床上探讨合理的治疗方案,探索有效的中医药治疗是一个重要的研究课题。

多年来国内越来越多的医者重视肾虚痰湿血瘀这一证型的研究。肾虚患者在神经内分泌免疫网络的多个环节存在功能的失调或者亚临床的病变,而中医补肾法能改善这些功能异常[2]。历代医家认为本病的主要病机是由于脾肾阳虚,痰浊阻滞胞宫所致,痰湿体质者本身又可损伤脾肾之阳,二者又互为因果,肾阳虚衰,脾失温煦,水失健运,聚而成痰,痰浊阻滞胞宫;肝肾亏虚,阴虚血燥,或肝郁化火,煎熬津液,化为痰液,痰瘀互结胞中,痰湿阻滞气机,气血运行不畅,日久成瘀,进而痰湿血瘀互结成积成瘕[3]。同时,气虚无力推动血行,冲任血行迟滞而成瘀,即如王清任所云:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀”。或肝旺乘脾,脾运失职,蕴湿成痰,阻于胞中,均可导致本病[4]。总之,多囊卵巢综合征的主要致病因素为痰湿血瘀。现将近年来补肾化痰活血法治疗多囊卵巢综合征的研究进展概述如下。

1 理论研究

肾气乃肾精所化之气,五脏六腑的阳气都依赖肾气。肾阳的温煦,三焦的气化作用也来源于肾气,同时肾又主二阴,肾的气化功能正常则二阴开阖有度。“肾主生殖”、“经水出诸肾”,临床上多数排卵功能障碍患者多见有不同程度的肾虚症状。肾一天癸一冲任一胞宫之间相互调节失约是发病的主要环节,而肾是该轴的主导,起决定性作用。肾气旺盛,月经才能如期而至,方能孕育有子。肾中内寓肾阴、肾阳。肾阴是人体阴液的根本,对脏腑起着濡润、滋养的作用;肾阳为人体阳气的根本,对脏腑起着温煦、生化的作用。肾阳即命门之火,在阴阳关系之中,又以阳气为主导,阳气是生命活动的关键。由于先天禀赋不足或后天损伤肾气,气损及阳,肾阳虚,命门火衰,冲任失于温煦,可导致宫寒不孕;肾阳虚,命门火衰,不能上暖脾土,脾气亦虚,不能散精,水湿停聚,渐生痰涎,阻滞胞宫,可致闭经、不孕;湿痰溢于肌肤,症见肥胖多毛;由此可见,肾虚不能化生精血为天癸,冲不盛任不通,为多囊卵巢综合征之根本,而痰湿积聚则是本病的病理结果和外在表象[5]。早在《素问•上古天真论》中指出“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。故有子;......七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭。地道不通,故形坏而无子也”。这说明了肾气旺盛,天癸至,冲任盛与通,对月经的来潮及女性的生殖功能有着极为重要和直接的作用。若先天肾气不足或后天损伤肾气,致精不化血,冲任血海匮乏,可致闭经、月经迟发(包括原发性闭经)、月经过少、不孕等;而肾气虚,则封藏失职,冲任不固,可致崩漏。又如《傅青主女科》云:“经水出诸肾。”是产生月经的基本条件。《圣济总录》:“女子无子,由于冲任不足,肾气虚弱故也。”为肾虚不孕之说。

中医古籍中无多囊卵巢综合征的病名,根据临床表现可归属于“月经后期”、“闭经”、“不孕”、“瘕”等范畴[7]。现代中医研究认为,多囊卵巢综合征病因病机以肾虚为本,痰湿内阻为标,而在疾病形成及发展过程中,二者相互影响,最终形成本虚标实之势。如《妇人规》曰:“经候不调,病皆在肾经”。“痰之本,经之源,为肾所主”。《医学正传》“月水全借肾水施化,肾水既乏,则经血以干涸。”阐明肾亏闭经之由。肾阳即命门之火,主一身之阳,具有温煦、气化、兴奋和运动的生理作用。肾阳虚则命门火衰。冲任失于温煦.下不能暖宫,胞宫虚寒,可致宫寒不孕。肾阳不足不能温煦脾阳,脾阳不振则运化失调,聚而成痰,脾肾阳虚不能生化精血为天癸,则冲任不通,诸经之血不能汇集冲任而致一系列病变。肾主生殖,卵子的发育成熟与肾精充盛,肾阳鼓动密切相关。肾精亏虚,肾阳虚衰,无力启动氤氲之气则卵子发育迟缓。无优势卵泡,肾虚,气血运行无力.瘀滞冲任胞脉,故表现为卵泡包膜厚,卵子不能排出。瘀血阻滞.碍肾气生化,又加重肾虚。肾阳虚不能温煦脾阳.脾阳虚运化失职,又可引起痰湿,症见肥胖、白带量多。痰郁化火,症见座疮、多毛。痰瘀博结,日久成,故卵巢增大[6]。

2 实验研究

杨正望等[7]通过补肾化瘀方对pcos大鼠模型的干预作用,观察了PCOS大鼠卵巢颗粒细胞上卵泡刺激素受体(FSHR) 及黄体生成素受体(LHR)蛋白表达的变化研究。结果表明实验提示补肾化瘀方可以提高PCOS卵巢颗粒细胞上FSHR、LHR蛋白的表达。补肾化瘀方可能具有调整生殖内分泌紊乱,调节LH/FSH比值和E 水平,在体内可能通过增强FSH、LH对卵巢的作用以及卵巢对FSH、LH的反应性,从而发挥其调节卵巢的功能。促进卵巢颗粒细胞的生长,调整女性生殖内分泌,从而促进卵泡发育成熟及排出,逆转卵巢的多囊性变。王翠霞等[8]研究补肾化痰方对多囊卵巢综合征模型鼠血清瘦素(Leptin)水平的影响。实验结果显示:造膜组大鼠体重增加,血清瘦素水平高于正常对照组。且瘦素水平与体重呈正相关,这说明,PCOS鼠并不是瘦素减少而是瘦素增多,瘦素难以, 发挥正常的生物学效应,而导致肥胖合并代偿性高瘦素血症。大鼠血清中瘦素水平与体重呈正相关,提示我们瘦素水平受体重影响。而用药各组均体重减轻,瘦素水平下降,其中高剂量组,阳性对照组及联合用药组,与正常组比较无显著性差异(P

3 临床研究

夏氏[11]以苍附导痰汤加减, 药用苍术、香附、陈皮、半夏、茯苓、胆南星、枳实、鸡内金、生山楂、蚕砂、牛膝等, 治疗30 例肥胖型PCOS,排卵率为73 %, 妊娠率33 %。桑海莉等[12]以补肾为主,兼活血化痰通络、疏肝清热,自制补肾活血片Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ号,月经周期前12天使用Ⅰ号,月经周期后16 天使用Ⅱ号,随证加用Ⅲ号、Ⅳ号,3 月为1 个疗程,治疗35 例PCOS 1～2 疗程,治愈18 例,有效14 例,无效3例,总有效率91.43 %。陈军[13]治以补肾化痰法,药用仙茅、仙灵脾、鹿角霜、石英、熟地、白芍、茯苓、桑白皮、象贝、陈皮、皂角刺等, 治疗58 例PCOS患者, 总有效率达96.6 %。王璐璐[14]补肾活血法,药物组成:枸杞子20g,当归15g,熟地20g,山药15g,菟丝子20g,巴戟天15g,山茱萸15g,仙灵脾20g,香附20g,鸡血藤20g,赤芍15g,丹参15g,苍术15g,茯苓15g,水煎服,每日1剂,分早晚温服。3O日为一疗程,治疗1―3个疗程。疗效标准治愈:月经恢复正常,或排卵后妊娠,激素测定值在正常范围;有效:虽无排卵,但月经周期基本正常,LH/FSH≤1.5,睾酮(T)值

4 结语

综上所述,多囊卵巢综合症治疗以补肾祛痰活血为主。补肾药物治疗多囊卵巢综合征的作用机理经多项研究已证实[15]:具有类雌激素样作用;能调节下丘脑一垂体一卵巢的功能;还可调节下丘脑一垂体一肾上腺的功能,故补肾药对生殖功能的调节是通过“肾一天癸一冲任一胞宫”的环节进行的[16]。PCOS患者卵巢呈多囊性改变,卵巢增大,包膜增厚,包膜下存在多个充满卵泡液的小卵泡,间质增生。此种改变为痰湿之邪阻于卵巢局部,聚集不散所致,继而引起气血不通,排卵障碍。因此以补肾为主,配合化痰通络活血来调节冲任功能,标本兼治,使得本病可达到治愈的效果。

然而,对于多囊卵巢综合症肾虚痰湿血瘀这一病理本质的研究,仍然是一项长期而艰巨的任务。中医补肾化痰活血法治疗本病伴排卵障碍的研究及实验研究也有待进一步深入。有关预防本病的糖代谢异常等远期并发症的发生还需深入探讨。这些都应在往后的临床研究中进一步完善。

参考文献

[1]吴效科,周珊英,苏延华.多囊卵巢综合征患者的胰岛素抵抗[J].中华妇产杂志,1999,34(11):698-701.

[2]沈自尹,王文健.实践证明了中西医结合的重要性[J].中国中西医结合杂志,2004,24(12):1062

[3]张锁,吴效科,侯丽辉.痰湿病因与多囊卵巢综合征中医辨证浅析[J].陕西中医,2008,29(3):315-316.

[4]乔振刚,韩冠先.实用中医痰病证治[M].北京:人民卫生出版社.2002.124.

[5]张宁. 痰阻胞宫致多囊卵巢综合征的中医机理探讨[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(11)2

[6]刘瑞芬. 以补、调、通三步疗法为主治疗多囊卵巢综合征[J].江苏中医药,2006,27(3):10

[7]扬正望,张曾玲. 补肾化瘀方对PCOS大鼠卵巢颗粒细胞FSHR、LHR蛋白表达的影响[J].湖南中医药大学学报,2009,29(2):31

[8]王翠霞,陈莹. 补肾化痰方对多囊卵巢综合征模型大鼠血清瘦素水平的影响[J].中华中医药学刊,2009,27(6):1298-1299

[9]尤昭玲.补肾活血方对恒河猴PCO模型卵巢COX-1mRNA表达的影响[J]. 湖南中医药大学学报,2007,27(1):5

[10]谈珍瑜.恒河猴PCO模型卵巢VEGF mRNA的表达及中药补肾活血方对其影响的实验研究[J].中华中医药学刊,2007,25(4):786

[11]夏阳. 苍附导痰汤加减治疗肥胖型多囊卵巢综合征30 例[J].天津中医药, 2004,21(2): 169.

[12]桑海莉, 王洪芝, 卜乃. 补肾活血片治疗多囊卵巢综合征临床研究[J]. 山东中医杂志, 1998,17(3):104～105.

[13]陈军. 补肾化痰法治疗多囊卵巢综合征[J]. 浙江中医学院学报, 2004,28(2):36.

[14]王璐璐. 补肾化痰活血法治疗多囊卵巢综合征3O例[J].中华统代妇产科学杂志,2005,2(12):1116.

[15]钟迟秀,邓伟明.多囊卵巢综合征的中医药治疗研究概况[J].浙江中西医结合杂志,2004,14(8):526.

[16]罗颂平,张玉珍.罗元恺妇科经验集[M].上海:上海科学技术出版社,2005.36―37.