丽珠得乐,能否单挑幽门螺杆菌

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前段时间，大家或许看过这则广告：“丽珠得乐，杀灭幽门螺杆菌。老胃病，好多了。”幽门螺杆菌的确是老胃病的常见病因之一，但是得过或关注过此病，特别是去医院诊治过的人应该知道，幽门螺杆菌的常规治疗，需要三联甚至四联用药，而且还不一定能根除。

然而从这则广告看起来，似乎用丽珠得乐一种药，就可以杀灭幽门螺杆菌。那么，丽珠得乐究竟有没有跟幽门螺杆菌单挑的能力呢？

在回答这个问题之前，且让我们先来看看丽珠得乐究竟是一种什么药。

防守强于进攻

丽珠得乐其实是商品名，其药物成分为枸橼酸铋钾，作为一种铋剂，主要用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡及红斑渗出性胃炎、糜烂性胃炎。它可在胃酸条件形成弥散性的保护层，覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭，促进溃疡黏膜再生和溃疡愈合；还具有降低胃蛋白酶活性、增加黏蛋白分泌、促进黏膜释放前列腺素E2等作用，从而保护胃黏膜。

简言之，丽珠得乐的保护作用大于治疗作用，防守能力大于进攻能力。

单用不足起效

对于幽门螺杆菌，理想的治疗方法，根除率应超过80%，否则认为该方案无效。丽珠得乐对幽门螺杆菌确有杀灭作用，因而可促进胃溃疡、十二指肠溃疡及胃炎愈合。但要说单用就能发威，不仅丽珠得乐办不到，目前已有的药物都办不到，不仅单药办不到，三药联用也未必能办到。

在过去，常用质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）+克拉霉素+阿莫西林或质子泵抑制剂+克拉霉素+甲硝唑的标准三联疗法治疗幽门螺杆菌，根除率可达到90%以上。然而，随着幽门螺杆菌耐药率的不断升高，标准三联疗法的根除率已低于，甚至远低于80%。截至目前，我国应用标准三联疗法治疗幽门螺杆菌根除率仅为60%～70%。

可以说，三联疗法对幽门螺杆菌越来越力不从心。

编者注：三联疗法里，有时也会用胶体铋剂（如胶体果胶铋）替换质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）与克拉霉素（阿莫西林）和甲硝唑（奥硝唑）形成新组合。

目前，临床上根除幽门螺杆菌的治疗方案已开始向四联疗法过渡，即以质子泵抑制剂或枸橼酸铋雷尼替丁，加用铋剂为基础，联用2种抗菌药物。

四联疗法靠谱

据我国幽门螺杆菌耐药情况的相关报道，在推荐用于根除幽门螺杆菌治疗的6种抗菌药中，耐药率较高的为甲硝唑（耐药率75.6%）、克拉霉素（27.6%）及左氧氟沙星（30%～38%）；而阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率较低（1%～5%）。

所以，六大抗菌药需要合理选用。

在克拉霉素高耐药（15%～20%）地区，首先推荐铋剂四联疗法；在克拉霉素低耐药地区，除推荐标准三联疗法外，也推荐铋剂四联疗法作为一线方案。因为铋剂四联疗法可提高幽门螺杆菌根除率。

面对抗菌药物耐药率上升的挑战，在我国可普遍获得铋剂（比如丽珠得乐）的情况下，铋剂四联疗法为目前的首推方案，具体的四联疗法方案由铋剂（枸橼酸铋钾、果胶铋）+质子泵抑制剂（常用埃索美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑或泮托拉唑）+2种抗菌药物组成，疗程为10或14天。

总之，在抗击幽门螺杆菌的战役中，丽珠得乐可以发挥重要作用，但无法单枪匹马取得胜利。

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幽门螺杆菌阳性，要不要治疗

在有幽门螺杆菌感染的患者中，既有症状反复的老胃病患者，也有部分并无明显症状，只是体检偶然发现感染此菌的年轻人。他们是不是都需要治疗呢。

对此，目前医学界已有较为成熟的观点，对于消化性溃疡、早期胃部肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩及糜烂、长期服用质子泵抑制剂者，必须进行根除幽门螺杆菌治疗；对于慢性胃炎伴消化不良症状、计划长期使用非甾体类抗炎药、胃癌家族史、不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎性胃炎、胃增生肉）、个人要求治疗者也支持进行根除幽门螺杆菌治疗。

如果无相关胃病史及相关疾病风险，也无明显症状，则可暂不用药。