气管插管全身麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用

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【摘要】目的：探讨气管插管全身麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用效果。方法：选取我院小儿外科从2011年9月到2013年9月所收治的100例腹腔镜患儿，将其随机平均分为观察组和对照组，观察组的50例患儿给予气管插管全身麻醉，对照组的50例患儿给予喉罩全身麻醉，比较两组患儿的麻醉效果。结果：观察组的50例患儿中，I级患儿41例，所占的比例为82%，Ⅱ级患儿9例，所占的比例为18%，Ⅲ级患儿0例。对照组的50例患儿中，I级患儿35例，所占的比例为70%，Ⅱ级患儿14例，所占的比例为28%，Ⅲ级患儿1例，所占的比例为2%。结论：由于CO2气腹影响小儿的生理功能，其麻醉处理具有一定的困难性，因此要充分做好手术前准备工作，合理选择麻醉方法。在小儿腹腔镜手术中，应用气管插管全身麻醉时，要密切注意患儿的生命体征变化情况，避免麻醉过程中气腹对机体所造成的影响，确保其安全性。

【关键词】气管插管；小儿；腹腔镜

腹腔镜手术相比于开腹手术，具有可直观、创伤小、并发症发生率低以及治疗时间短等特点，但是因为二氧化碳气腹对小儿循环系统、呼吸系统都会造成影响，再加上小儿生理特点的特殊性，所以，对于小儿腹腔镜手术患者，合理的麻醉方式起着至关重要的作用[1]。现笔者选取50例腹腔镜手术气管插管全身麻醉患儿，具体分析如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院小儿外科从2011年9月到2013年9月所收治的100例腹腔镜患儿，将其随机平均分为观察组和对照组，观察组的50例患儿，其中男性患儿36例，女性患儿14例；年龄最小的是7个月，最大的是8岁，平均年龄是（3.4±1.6）岁；患儿体重最轻的是4.6kg，最重的是36.5kg，平均体重是（15.8±8.3）kg。对照组的50例患儿，其中男性患儿34例，女性患儿16例；年龄最小的是8个月，最大的是9岁，平均年龄是（3.6±1.4）岁；患儿体重最轻的是4.7kg，最重的是37.1kg，平均体重是（16.1±7.9）kg。观察组和对照组患儿在性别、年龄、体重等一般资料不存在统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组

麻醉前认真阅读患儿疾病的相关资料，仔细询问患儿家族史、麻醉史，了解患儿是否有麻醉禁忌症。术前30min静脉给予长托宁0.01mg/kg。入室后给予咪唑安定0.1mg/kg，氯胺酮2.0mg/kg，芬太尼3.0μg/kg，顺阿曲库铵0.15mg/kg进行麻醉诱导，待肌肉松弛后选择合适口径的气管导管实施气管插管，确定气管位置后接麻醉机控制呼吸，设定氧流量2L/min、呼吸频率20次/min、潮气量10ml/kg及吸呼比例1：2。术中静脉泵注维库溴铵与瑞芬太尼并吸入异氟醚维持麻醉，密切观察患儿血氧饱和度、心率、血压、心电图及呼吸末二氧化碳浓度等[2]。

1.2.2 对照组

根据患儿体重科学选择相应型号的喉罩成功置入，认真听诊患儿双肺呼吸音是否清晰、对称，给予正压手控通气，若发现无异常，气流声从口内发生，出现PETCO2波形，则固定喉罩。同样，在手术的过程中，注意观察患儿的血氧饱和度、心率、血压以及心电图等。

1.3 麻醉效果

I级：麻醉完善，没有躁动、疼痛、呼吸抑制，肌松良好，血流动力学稳定，患儿苏醒平稳；Ⅱ级：患儿有轻微疼痛感，并且肌松稍差，血流动力学有所改变，有轻微的应激反应；Ⅲ级：麻醉尚不完善，肌松差，疼痛明显，应激反应强，血流动力学改变明显，手术配合性差[3]。

1.4 统计学方法

对于资料中的全部数据采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，对于计量资料采用平均数±标准差（X±S）来表示，采用t进行检验，对于计数资料采用百分数来表示，采用X2进行检验，以P

2结果

观察组和对照组患儿手术时间介于15min--50min，平均手术时间为（29.8±3.7）min，术毕到拔管时间介于4min--10min。两组患儿麻醉均满意，无1例患儿出现心律失常、误吸以及返流等并发症情况。

3 讨论

由于腹腔镜手术具有创伤小，全身应激反应弱，对患者机体的生理干扰少，因此在临床工作中被广泛应用。但是由于小儿机体的特殊性，其机体发育尚未成熟，再加上其腹腔容积小，缺氧耐受性差以及腹膜吸收二氧化碳的速度快。所以，对手术麻醉处理工作具有一定的困难[4]

在小儿腹腔镜手术中，进行全麻的主要问题是气腹对机体的干扰，致使腹内压升高以及二氧化碳吸收而造成一系列的不良反应，致使麻醉处理比较困难，所以，认真处理小儿腹腔镜麻醉工作至关重要。麻醉前要充分做好准备工作，科学评估患儿身体状况，认真了解患儿的麻醉手术史、药物过敏史和其他病史，密切监测患儿的生命体征变化情况，积极纠正患儿的其他病症，建立良好的静脉通道，充分准备所需药品及器械。为防止腹膜牵张所致迷走神经张力增加，术前应给予长托宁，术中根据患儿具体情况选择应用相应的药品[5]。由于咪达唑仑、氯胺酮、芬太尼、顺阿曲库铵具有镇痛效果快、麻醉效果好等特点，所以具有较好的麻醉诱导效果。术中可采取静脉泵注维库溴铵和瑞芬太尼及持续性吸入异氟烷静吸复合维持麻醉，以有效控制呼吸，确保通气充足，防止气腹产生高腹压，保证在低腹压下容纳充足的二氧化碳，保持手术视野的清晰性，避免气腹不良反应；因为小儿胸廓的不稳定性，肋骨呈现出水平状，并且呼吸肌薄弱，保证手术视野充分暴露出来，压力越低，其对患儿的呼吸影响力就越低。所以，在对患儿进行腹腔镜手术的过程中，要认真掌控好气腹压力[6]。

通过本次研究发现，小儿腹腔镜手术麻醉选择气管插管静吸复合全身麻醉，术中易于管理、生命体征平稳，术后并发症少。因此，小儿腹腔镜手术选择气管插管全身麻醉具有安全性和可靠性。

【参考文献】

[1] 梁敬柱.106例小儿腹腔镜手术麻醉的临床效果观察[J].医学信息：中旬刊，2011，24（2）：493―494.

[2] 刘晓慧，小儿腹腔镜手术的全身麻醉进展[J].临床与试验医学，2010，9（17）：1344―1346.

[3] 杨丽萍，小儿腹腔镜手术麻醉42例临床体会[J].按摩与康复医学，2010，1（32）：64.

[4] 陈仕俊.小儿腹腔镜手术的麻醉处理[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2010，12（233）：88―89.

[5] 苗琼，李超，成黎明.小儿腹腔镜手术行气管插管全身麻醉140例体会[J].临床误诊误治，2008，21（3）：47―48.

[6] 肖兰芳，周力克.小儿腹腔镜手术的麻醉管理[J].中国实用医药，2009，4（24）：116―117.