氯胺酮复合丙泊酚不插管全麻在小儿眼科手术中的应用

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【摘 要】目的：研究氯胺酮复合丙泊酚不插管全麻在小儿眼科手术中的应用。方法：将120例患者随机分为对照组和实验组，每组60例。两组患者入室前肌内注射阿托品0.01mg・kg-1和氯胺酮5.0 mg・kg-1，入室后建立静脉通道。对照组静脉持续泵入氯胺酮8.0～12.0mg・kg-1・h-1维持。实验组先缓慢静脉注射丙泊酚2.0mg・kg-1，继之静脉持续泵入丙泊酚5.0～7.0mg・kg-1・h-1和氯胺酮4.0～6.0 mg・kg-1・h-1维持。观测并记录手术开始后1、5、l0、15、20min时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2） 、呼吸频率（RR） ，并测量手术开始后10min时的眼压，观测麻醉苏醒时间及苏醒期恶心呕吐等不良反应。结果：分别比较两组的HR、MAP、RR、苏醒时间、术后发生呕吐的例数及手术开始10min时的眼压，实验组较对照组均明显降低；两组的SPO2相比无显著性差异。结论：氯胺酮复合丙泊酚不插管全麻用于小儿眼科手术比单用氯胺酮麻醉效果好。

【关键词】氯胺酮；丙泊酚；不插管；小儿眼科手术；全麻

【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0502-02

氯胺酮是小儿手术常用的物之一，但氯胺酮能升高颅内压和眼压，增加呼吸道分泌物，有抑制呼吸作用，术后可出现精神症状，用于小儿眼科手术而又不行气管插管是否安全可靠，尚有待进一步研究。本实验应用氯胺酮、丙泊酚复合麻醉，观察这种复合麻醉方法是否更适合小儿眼科手术。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2009～2011年需行小儿眼科手术患者120例，其中男67例，女53例，年龄2～9岁，手术种类包括斜视矫正术、上睑下垂额肌悬吊术、霰粒肿切除术、角膜外伤缝合术。术前检查均无特殊异常。将患者随机分为两组，每组60例，氯胺酮组（对照组）男32例，女28例，平均年龄（6.82±5.42）岁，平均体重（22.32±4.82）kg，其中斜视矫正术39例、上睑下垂额肌悬吊术7例、霰粒肿切除术9例、眼外伤角膜缝合术5例；氯胺酮复合丙泊酚组（实验组）男35例，女25例，平均年龄（6.95±5.73）岁，平均体重（22.53±5.14）kg，其中斜视矫正术41例、上睑下垂额肌悬吊术9例、霰粒肿切除术7例、眼外伤角膜缝合术3例。两组性别、年龄、体重、手术种类无显著性差异。

1.2 麻醉方法 两组患者入室前肌内注射阿托品0.01 mg・kg-1和氯胺酮5mg・kg-1，入室后建立静脉通道。对照组持续静脉泵入氯胺酮8.0～12.0 mg・kg-1・h-1维持，根据患者血压（BP）、心率（HR）及体动等情况调节入量。实验组在手术开始前，先缓慢静脉注射丙泊酚2.0mg・kg-1，继之持续静脉泵入丙泊酚5.0～7.0mg・kg-1・h-1和氯胺酮4.0～6.0mg・kg-1・h-1维持。两组患者都未做气管插管，都自主呼吸经鼻导管吸氧。手术结束前10min停药。

1.3 观察指标 观测并记录手术开始1、5、10、15、20min时的HR、MAP、SPO2 、RR，观测麻醉苏醒时间及苏醒期恶心呕吐等不良反应，测量手术开始后10min时的眼压。

1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差（ ）表示，组间比较采用t检验，用SPSS13.0统计软件处理，p

2 结果

患者入室前肌肉注射氯胺酮入睡，在入室后、给麻药前，两组间各参数无显著性差异。手术开始后1、5、10、15、20min时，两组的HR、MAP相比，实验组较对照组均明显下降（p

3 讨论

眼心反射、眼内压升高和眼胃反射是眼科手术的重要问题，与麻醉关系极为密切。眼科手术麻醉的重点在于完善的止痛、预防眼心反射，防止眼压升高和保持眼压稳定，还要减少眼胃反射。

眼心反射是在压迫、刺激眼球、牵拉眼肌时，引起迷走神经兴奋，导致心动过缓或心律紊乱。眼心反射在小儿斜视手术中最易发生。术前应用阿托品不仅可有效地抑制呼吸道分泌物，还可减少眼心反射。

眼科手术后易发生恶心呕吐，是由于眼胃反射所致。眼胃反射属三叉神、经迷走神经反射。其反射途径是：眼部、眶部组织受刺激睫状神经的眼支中枢，再到达延髓的迷走神经核迷走神经到达心肌和胃部形成胃窦神经[1]。

由于氯胺酮有良好的镇痛作用，且能保留自主呼吸，所以常用于眼科全麻气管内不插管的儿童。氯胺酮具有的交感神经兴奋作用，可引起心血管兴奋，表现为血压升高、心率加快，有预防或减轻眼心反射的效应[2]，所以全部患者术中牵拉眼球或眼肌等操作时无明显心率下降。氯胺酮使眼外肌力增高，升高眼压和颅内压。氯胺酮的不良反应还有幻觉、躁动不安、恶梦及谵语等精神症状。

丙泊酚是一种快速短效的静脉，具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善等优点。丙泊酚与氯胺酮合用，能减少氯胺酮的剂量，缩短麻醉苏醒时间，能明显减轻单用氯胺酮造成的不良精神反应。丙泊酚对循环系统有抑制作用，能降低血压和心率，可减弱氯胺酮对血压与心率的升高作用[3]。静脉注射丙泊酚降低眼压作用显著。尤其对已有眼压增高的患者，降低眼压的效果更为显著，可以抑制氯胺酮引起的眼压升高[4]。丙泊酚具有止吐作用，麻醉后呕吐发生率很低，能抑制氯胺酮造成的呕吐[5]。

本试验结果显示，氯胺酮复合丙泊酚麻醉与单用氯胺酮麻醉相比，复合麻醉时血压、心率更平稳；复合麻醉明显降低眼压、减少苏醒时间及减轻恶心呕吐等不良反应。

但氯胺酮复合丙泊酚麻醉能降低呼吸频率，对呼吸有一定的抑制作用。麻醉时应注意管理，加强呼吸功能监测，保持呼吸道通畅，预防呼吸抑制等并发症，以保障患者安全。如出现呼吸抑制，则应尽快面罩加压给氧。

参考文献：

[1] Aboul-Eish E： Physiolohy of the eye pertinent to anesthesia. Int Ophthalmol 13：1-20，1973.

[2] 杨文华，崔瑞.氯胺酮全麻下儿童斜视手术发生眼心反射原因分析[J].中国误诊学杂志，2005，5（3）：494.

[3] 陈红斌，杨远霞，叶荣花.异丙酚和尼卡地平在眼科手术患者围拔管期应用的比较[J].中山大学学报（医学科学版），2005，26（2）：227―230.

[4] Borgcata，wilder-smith0h，saiahm，eta1.Subhypnoticdo.sesofpropofolp ossessdirectantiemetieproperties [J].Anesthesia，1992，74（4）：539―541.

[5] Guise PA： Sub-Tenon anesthesia： a prospective study of 6000 blocks. Anesthesiology， 2003，98：964-968.