血精辨治六法

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关键词 血精 辨证论治 临床经验

血精是指以排出血性或外观虽无异常但显微镜下可见少量红细胞为主要表现的病症，常见于成年男子，亦可见于未成年男子及老年人。本症多见于现代医学的精囊炎、前列腺炎、后尿道炎等。属祖国医学“赤浊”、“赤白浊”范畴。笔者近年来运用如下六法进行辨证论治，每收良效。现介绍如下。

1 滋阴降火，凉血止血

房劳过度，频繁，肾精亏损，相火炽盛，精室被扰，迫血液与妄行。常见排出色红量少，疼痛，坠胀感，虚烦不寐，五心烦热，梦遗血精，潮热盗汗，口燥咽干，性情急躁，腰膝酸软，小便黄赤，舌红苔少，脉细数等。治宜滋阴降火、凉血止血。方用知柏地黄丸合二至丸加减，药用生地黄、知母、黄柏、山茱萸、丹皮、泽泻、山药、女贞子、旱莲草、蒲黄、白茅根、怀牛膝等。

2 清利湿热，泻火凉血

肝郁化火，疏泄失职，湿热蕴结，下扰精室，灼伤血络，以致精血夹杂而出。常见排出色鲜红量多，时疼痛，亢进，性情急躁易怒，口干且苦，夜寐不安，口舌生疮，腰酸乏力，小便频数黄赤，灼热而痛，大便干结，舌质红、苔黄腻，脉滑数等。治宜清利湿热，泻火凉血。方用龙胆泻肝汤合导赤散加减，药用龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、川牛膝、车前子、米仁、土茯苓、红藤、丹皮、虎杖、生大黄等。

3 活血化瘀，通络止血

外伤，络破血溢，瘀血阻络，气血郁滞，血不归经，随而出。常见排出呈黯红色，或挟血块，不爽而刺痛，下坠胀而痛，夜间尤甚，舌质紫黯或有瘀点，脉弦涩等。治宜活血化瘀，通络止血。方用少腹逐瘀汤加减，药用桃仁、红花、生地、赤芍、当归、川芎、丹参、蒲黄、怀牛膝、小蓟、茜草、三七等。

4 补养心脾，益气摄血

素体虚弱，劳倦过度，以致心脾两经之阳气受损，气虚不能摄血，血随下溢。常见排出色淡红而稀，减退．神疲乏力，不耐劳作，甚则气短懒言，面色不华，头昏眼花，心悸怔忡，腰酸膝软，夜尿增多，便溏，舌质淡胖、苔白，脉沉细弱等。治宜补养心脾，益气摄血。方用归脾汤合补中益气汤加减，药用党参、黄芪、白术、茯苓、当归、升麻、柴胡、菟丝子、杞子、陈皮、血余炭等。

5 温阳益气，固精摄血

禀赋不足，或房劳过度以致肾虚精关不固，气不摄血而精血相杂而出。常见血精量少色黯，伴腰膝或少腹冷痛，畏寒肢冷，便溏，舌淡胖，脉沉细等。治宜温阳益气，固精摄血。方用补中益气汤合桂枝龙骨牡蛎汤、金锁固精丸加减，药用党参、黄芪、白术、当归、山药、补骨脂、桂枝、龙骨、牡蛎、沙苑子、芡实、藕节炭等。

6 滋阴泻火，交通心肾

素体肾阴亏虚，复因心神过用，更损肾阴，乃致肾水不济心火，心火亢盛，相火扰动精室，血络损伤。常见血精色红量少，心悸，健忘，失眠，遗精，潮热，盗汗，咽干口燥，舌红，脉细数等，多伴有神经衰弱。治宜滋阴泻火，交通心肾。方用黄连阿胶汤加减，药用黄连、黄芩、白芍、阿胶、酸枣仁、远志、知母、柴胡、郁金、鸡血藤、女贞子等。

7 体会

血精之病因，古人多以肾虚论之，隋・巢元方《诸病源候论・虚劳精血出候》云：“此劳伤肾气故也。肾藏精，精者，血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。”但临床所见，血精与心肝脾等脏器亦有关，尤与肝肾更为密切；既有虚证，也有实证，更有虚实夹杂者。虽以肾阴虚火旺，迫血妄行多见，但不乏湿热下注，瘀血阻滞，更有肾阳不足，脾不统血，故不能见血治血，不能拘泥于滋阴凉血止血，应辨证施治。在治疗期间应告诫患者暂禁，严禁，忌食烟酒、辛辣之品，忌食咖啡、茶等刺激性食物，忌骑车，嘱平时休息时抬高臀部，以利改善局部血液循环，并保持心情舒畅，加强自身调养，以增强其疗效，亦属必要。

收稿日期 2007-03-11