二丁酰环磷腺苷钙对冠心病心力衰竭患者血清NT―proBNP的影响

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[摘要] 目的 探讨注射用二丁酰环磷腺苷钙对冠心病心力衰竭患者血清氨基末端脑钠肽前体（nt-probnp）水平的影响。方法 将60例冠心病心力衰竭患者随机分为两组，对照组30例给予常规治疗，治疗组30例，在常规治疗的基础上静脉输注注射用二丁酰环磷腺苷钙40mg/d。两组疗程均为14天，分别于用药前、后监测血清NT-proBNP水平。结果 两组患者治疗后血清NT-proBNP水平均较治疗前明显降低，且治疗组降低更为显著，差异有统计学意义（P

[关键词] 注射用二丁酰环磷腺苷钙；冠心病；心力衰竭；血清NT-proBNP

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.496 文章编号：1004-7484（2014）-03-1595-01

二丁酰环磷腺苷钙是人体环磷腺苷的衍生物，近年来已广泛用于心脑血管病的治疗，其作为一种新型非洋地黄类的正性肌力药物，在人体代谢的生化过程中扮演者第二信使的角色，在治疗冠心病心力衰竭方面效果满意。而血清氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是一种多肽类神经激素，心室容量、压力负荷增加导致室壁张力升高时心室心肌细胞分泌NT-proBNP增多。NT-proBNP检测在欧美已经成为诊断心力衰竭的“金标准”列入心力衰竭治疗指南，我国尚处于起步阶段[1]。血清NT-proBNP水平高低是量化的心功能标志物，也是判断冠心病心力衰竭病人心功能改善的安全客观指标，现就2010年1月――2012年12月间我院收治的60例冠心病心力衰竭患者，应用注射用二丁酰环磷腺苷钙治疗前后的血清NT-proBNP水平进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选患者来自我院2010年1月――2012年12月在心血管病科住院治疗的60例患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男24例，女6例，年龄（61±16）岁，伴糖尿病者14例，伴高血压者25例；对照组30例，男23例，女7例，年龄（59±18），伴糖尿病者13例，伴高血压者25例。所有患者均符合世界卫生组织（WHO）制定的冠心病心力衰竭诊断标准。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法 对照组给予常规治疗：卧床休息、持续吸氧、利尿剂、血管扩张剂、β阻滞剂等，治疗组在常规治疗的基础上给予注射用二丁酰环磷腺苷钙（上海第一生化药业有限公司）40mg加入生理盐水或5%葡萄糖注射液100mL中，静脉输注，每日一次。疗程均为14天。此外，两组均同时采用生活方式干预。

1.2.2 血清NT-proBNP检测方法 两组患者均于治疗前后的次日清晨空腹分别抽取肘静脉血5ml，离心后，取其分离血清，均采用罗氏电化学发光法进行NT-proBNP测定。

1.2.3 疗效评定标准 显效：泵功能改善2级，呼吸困难不明显，双肺湿音消失，心率正常，尿量增多；有效：泵功能改善1级，上述症状全部减轻；无效：泵功能及上述症状均未改善或加重。

1.2.4 统计学处理 所有资料均进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（χ〖TX-*3〗±s）表示，用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较 治疗后，治疗组30例，显效15例，有效11例，无效4例，总有效率86.7%。对照组30例，显效10例，有效9例，无效11例，总有效率63.3%。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 不良反应 治疗组有2例患者出现轻微的心悸、颜面发红，对照组有3例患者出现恶心、呕吐，经对症处理后，症状消失，均未影响观察。

3 讨 论

冠状动脉性心脏病，简称冠心病，因冠状动脉粥样硬化或痉挛，管腔狭窄，冠状动脉供血障碍，心肌缺血，心肌收缩力下降，心搏出量减少，易出现泵功能衰竭。对冠心病心力衰竭患者进行及早预防、及早发现、及早救治，才能最大程度改善患者的预后和生活质量，最大程度防止致死后果。心血管检查是整个心血管领域中的"瓶颈"学科，因为只有在尽可能短的时间内正确诊断疾病，才能及时有效的将先进的治疗手段用于临床，使患者受益。近年来，对于心血管生物标志物的研究日益深入，积累了大量临床经验和证据，逐步明确了它们的临床适应征和新的研究领域，推动了它们的临床应用。

脑钠肽（brain natriuretic peptide，NT-proBNP）首先是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑中分离出来因而得名，也称B型利钠肽。而人类氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）广泛分布于脑、心脏、肺脏、消化道、泌尿生殖道等组织中，其中以心脏的水平最高，心脏内NT-proBNP的合成及分泌主要在心室。在正常状态下心室心肌细胞分泌释放NT-proBNP较心房多且迅速而心室的储备量很少[2]。近年来，很多临床研究显示：神经内分泌激素和心肌重构之间的恶性循环是心力衰竭不断进展的关键所在。而NT-proBNP作为一种神经激素，与心功能分级具有相关性[3]，是诊断心力衰竭和评价心力衰竭疗效及预后的量化心功能标志物，在急性心力衰竭发生时，NT-proBNP水平显著升高，且与短期死亡率正相关[4]。

二丁酰环磷腺苷钙为化学合成的环磷腺苷的衍生物，属蛋白激酶激活剂，可同时激活蛋白激酶A和蛋白激酶C（cAMP仅激活蛋白激酶A），蛋白激酶是一种别构酶，由两个催化亚基和两个调节亚基组成，催化亚基具有催化蛋白质（或酶）磷酸化作用。故二丁酰环磷腺苷钙可催化人体内最基本的生物化学代谢――氧化磷酸化反应和三羧酸循环，使大多数蛋白质和酶类产生活性，激活人体各种反应，同时产生大量ATP，改善细胞和能量代谢，从而实现其促进神经再生、转化异常细胞、扩张冠脉血管、舒张平滑肌、改善心肌缺血缺氧、增加心肌收缩力、增加心排血量等作用。冠心病心力衰竭患者应用二丁酰环磷腺苷钙，可明显扩张患者冠脉血管，提高患者冠脉供氧，并能增加其氧利用率，增强患者心肌收缩力，增加患者心排血量，明显降低患者血清NT-proBNP水平，缓解患者心衰症状，并明显改善患者心功能，因此临床应用越来越广泛。

综上所述，联合应用注射用二丁酰环磷腺苷钙能明显降低冠心病心力衰竭患者血清NT-proBNP水平，明显改善患者心衰症状，明显改善患者心功能，从而提高患者的临床疗效和生活质量，降低其病死率。

参考文献

[1] 胡昊，李凤，丁晓梅，等.血浆脑钠肽在急性冠脉综合征患者的变化及与冠脉病变范围的关系[J].中国心血管病研究，2008，（8）.

[2] 王青，余杨，李素萍，等.血浆B-型钠尿肽测定在冠心病患者诊断中的应用[J].医药论坛杂志，2012，（8）.

[3] 贾钧，林静.参芎葡萄糖注射液对慢性肺源性心脏病患者血栓前状态标志物以及N-末端脑钠肽前体的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（8）：934.

[4] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2010，38（3）：195-208.