探讨肺心病的临床观察与护理

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肺源性心脏病（简称肺心病）是心肺功能障碍所引起的一种全身疾病，好发于冬、春两季，是我国老年人的常见病，目前无法治愈，只能临床缓解。肺心病患者的死亡率与诸多因素有关，其中减少急性呼吸衰竭的发作次数，就诊的及时以及合理用氧、实施整体护理、进行健康宣教对缓解肺心病的发展，提高患者生活质量具有十分重要意义。肺心病是由慢性支气管炎，肺气肿以及其它肺部疾病致使肺循环阻力增加，肺动脉高压引起右心肥厚，扩大，心脏负荷过重甚至发生右心衰竭，引起的心脏病。

此病病程长，患者年纪相对偏大，机体抵抗能力差，常因肺部感染，受凉、劳累、气候变化等原因而发生咳嗽、咳痰、口唇发绀、呼吸困难，呈端坐呼吸。痰为白色泡沫样或黄色粘稠痰，常伴有呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒等。由天缺氧严重，会出现呼吸减弱，头痛、烦躁、恶心呕吐、性格改变等肺性脑病的早期症状，最后出现神志不清昏迷致肺性脑病，呼吸衰竭和心力衰竭，预后较差。

两年来我们通过对四十例肺心病人临床观察与护理，总结体会如下：

1 急性发作期要绝对卧床休息 一般取半卧位或端坐卧位，利于呼吸。肺部感染与上呼道感染是肺心病急性发作的重要原因。有效的控制感染是治疗的关键，合理正确的选用抗生素使其发挥最大的作用，正确的选用溶媒，抗生素类的药物现用现配，以免产生过敏源及降低药效。

2 密切观察病人 根据病情15~30分钟巡视一次。密切观察呼吸的频率，节律、脉博有无心律失常、心率加快、血压不同程度上上升或下降，有无嗜睡、神志恍惚、谵语或烦躁不安、头痛昏迷等表现。

3 饮食 给予高蛋白、高热量、高维生素、低钠易消化的流质或半流饮食。肺心病患者忌食辛辣刺激性食物，忌暴饮暴食，宜多吃蔬菜水果，依据患者电解质监测结果调整食盐 入量。要保持大便通畅，切忌费力排便。

4 保持呼吸道通畅 及时排出淡液，鼓励病人咳嗽、咳痰、并采用翻身拍背、变换等方法将痰排出。必要时可给予雾化吸入、以解除支气管痉挛，使痰液稀释，以利排出。合理吸氧，目的是为了改善由组织缺氧引起的症状和减轻缺氧性肺血管收缩。一般主张用持续低流量吸氧，而不宜用纯氧吸入，流量为1~2L/min，伴二氧化碳麻醉者给予呼吸兴奋剂。有的患者因用力呼吸产生不正确的呼吸方式-胸式呼吸，要帮助患者进行腹式呼吸，吹哨式呼吸训练。

肺心病患者气道分泌物多且不易咳出，有造成窒息的危险。给予平喘、祛痰剂，引流等措施。用空拳侧部以腕力有节奏地叩击患者胸背部，以加强排痰效果。粘稠痰液常诱发顽固性咳嗽，加重呼吸衰竭，给予糜蛋白酶或鲜竹沥蒸汽雾化吸入，湿润呼吸道，有利于痰的排出。

5 给予低流量持续吸氧 一般每分钟1~2升，不能过大，否则会使呼吸变慢，导致二氧化碳潴留。在给氧过程中，应经常检查氧气管是否脱落，堵塞或氧流量过高等情况，选用鼻导管时，插管时动作要轻，深度要适宜，湿化瓶定时加水，以免干燥，湿化瓶和鼻导管每天消毒一次，以免发生交叉感染。吸氧时超过24小时要更换鼻导管。同时向家属宣教不要随意调节流量或停止吸氧，以保证氧疗的正常进行，并密切观察吸氧后的病情变化，以及时调整氧流量。

6 密切观察药物反应应用呼吸兴奋剂时，应注意给药速度不能过快，在用药过程中如发生恶心、呕吐或肢体抽搐时应及时减药或停药，以免加重缺氧而诱发肺性脑病。同时应观察呼吸的节律、频率及深浅度。

6.1 肺心病人因长期用药，故静脉注射要注意由远而近的选择血管，保护血管。要控制输液速度，液体量一般控制在15~20滴／分，最快不应超过30滴／分。3．1．4保持室内适当温度、湿度，定期定时消毒，防止交叉感染。

6.2 肺心病伴心衰的病人由于对洋地黄比较敏感，在使用洋地黄时要特别注意观察心率、C,-律，以防发生洋地黄中毒。

6.3 应用脱水剂、利尿剂及激素的病人，要注意观察并记录尿量的变化及神志改变。

6.4 应用呼吸中枢兴奋剂患者，应注意肌肉颤动、抽搐、过度兴奋、烦躁等过量情况。

6.5 慎用镇静剂，安眠药，病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭，切忌随意服用安眠药，以防呼吸抑制而诱发或加重肺性脑病。

7皮肤护理 因肺心病是慢性病，患者多体形或有水肿、活动能力较差，因此除加强患者营养外，应每2小时翻身一次，骨突部位垫气圈。保持床铺平整，干燥、清洁、舒适、防止褥疮发生。

8 做好口腔护理 增进食欲，防止并发症。

9记录24小时的出入量，观察痰量，颜色及性质，记录大便性质。

10防止交叉感染，病房每日用紫外线灯照射消毒一次，室内严禁吸烟。

11注意保暖，防止受凉感染，特别在冬天，夜间气温下降明显，病室要保持一定温湿度，进行操作时不要过多暴露病人，并注意增减衣服。使用热水袋时，应避免烫伤。

12做好重危病人抢救工作，如准备好吸痰器，气管插管、呼吸机等，以便及时抢救人。

13心理护理 因为患者多为老年人，病程长，病情复杂，难以治愈，多呈明显的抑郁状态和情绪低落不配合治疗。为此，要及时做好心理护理工作，要向患者和家属介绍肺的结构和呼吸病理生理，介绍病情及治疗康复措施，克服患者心理障碍，减轻患者的恐惧感。还因病程长，反复发作、患者对治疗丧失信心、常常拒绝必要的检查和治疗。因此，给予心理上安慰，耐心做好解释开导工作，做好患者及家属的宣教工作，让周围的人都关心他们，使病人感到温暖、树立起战胜疾病的信心，从而配合治疗，尽早恢复健康。

14活动护理 肺心病患者因害怕活动时加重呼吸困难，就避免活动，甚至卧床不起，从而产生多种并发症。要向患者介绍适宜活动的必要性和正确的方式方法，并帮助进行。

总之，在护理肺心病患者时，应认真观察和安全护理，及时控制感染，注意发现肺性脑病的先兆，发现异常，立即报告医生，积极采取措施，争取抢救时间，使病情得以控制，病人转危为安。

作者单位：165000 黑龙江省大兴安岭新林区人民医院