骨股近端骨折内固定治疗失败4例分析

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【中图分类号】R318. 17 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0257－01

【摘要】股骨近端骨折内固定术是四肢骨折最常使用的固定方法，如果内固定物选择不当，又未辅以外固定，功能锻炼不适当，由于大腿肌肉收缩力强，承受应力重，则易造成治疗失败，往往形成畸形骨愈合，股骨头，颈部坏死，吸收，功能障碍，现我院股骨近端骨折内固定术治疗失败4例分析。

【关键词】股骨近端骨折 内固定治疗 失败

自2006年至2009年我院4例股骨近端骨折行切开，复位内固定术治疗失败分析如下

1 临床资料

本组病例4例，男3例，女1例，跌伤1例，车祸伤3例，年龄44---56岁，平均年龄50岁。股骨转子间并股骨颈粉碎性骨折1例，股骨颈骨折合并股骨转子下粉碎性骨折1例，股骨颈粉碎性骨折2例。主要内固定物选用：2例用髓内钉（r钉）固定，2例用空心拉力螺钉内固定，均在腰硬联合麻醉下行切开、复位，C臂运用下进行手术。

2 结果

1例r钉固定治疗股骨颈及转子下骨折，出现骨折畸形愈合，影响肢体功能；1例股骨颈及转子间均粉碎骨折r钉治疗术后股骨颈吸收；2例股骨颈粉碎骨折空心拉力螺钉内固定术后股骨头坏死；4例患者术后患肢功能均受限。

3 分析

3.1 内固定物选择准备不够充分: 我院1例股骨颈及转子下粉碎性骨折患者，术后一年复查X光片发现股骨颈吸收，术中选用国产钛合金髓内钉（r钉）内固定，术中C臂透视主钉位置良好，拉力螺钉使用了国产最长的110cm,但拉力螺钉的长度仍不够理想，因此个别患者因骨骼发育及骨折部位的特殊性，国产内固定物的局限性，这时应该像定做人工关节一样来准备材料，以免造成内固定治疗失败。

3.2 术后未进行适当外固定: 我院2例股骨颈、转子间及转子下粉碎性骨折患者术后X线片复查对位、对线良好。但由于骨折部位的特殊性及内固定物选择的局限性，从AO理念上讲未能达到坚强内固定，治疗失败2例均未早期加用外固定物辅助治疗，因此股骨近端骨折内固定物不够坚固时早期辅助加用外固定固定很有必要。

3.3 术后负重过早在治疗失败中有一定因素: 我院4例骨骼近端骨折治疗失败中术后45天负重2例，90天负重2例。4例均未术后常规复查X线片骨折愈合后再负重，都有提前负重史。所以股骨近端骨折患者出院时一定要让患者知道提前负重的危害性，这样可以减少治疗失败的因素。

3.4 患者随访不够重视: 我院4例股骨近端骨折治疗失败患者，2例术后10个月后复查X线片时才发现股骨头坏死，均已无法补救处理。2例股骨颈及转子下骨折患者术后12个月要求取出内固定物时才就诊复查，其中1例股骨颈吸收，1例转子下骨折部位畸形愈合。因此随访在股骨近端骨折治疗中很重要，如果早期发现骨不愈合等情况，积极采取相应的补救措施，这样就可以减少严重并发症的发生。骨科病人出院时就需要告知随访的重要性，医生、患者共同重视随访，这样才可能减少治疗失败的发生。

3.5 粉碎性骨折复位、固定均欠稳定，骨折处血循环破坏严重。 股骨近端粉碎性骨折不管用髓内钉及空心螺钉固定，由于骨折部位的特殊性及内固定材料的局限性，无法将小骨块在骨缝中牢固固定而形成骨愈合延迟，加上粉碎性多段骨折复位时骨膜剥离面积较大，股骨颈本身血供的特殊性，也会造成骨折延迟愈合或头、颈坏死吸收，受术肢体被动性的肌肉废用性萎缩也会造成骨折延迟愈合，所以，股骨近端骨折内固定物很难达到良好的促进骨愈合作用，这些延迟骨愈合的因素也是股骨近端骨折治疗失败的原因。

总之，在股骨近端骨折治疗失败分析，首先应根据患者的X线片做好周密的手术计划，合理准备好内固定材料，宁可多备，不可术中需要而不备，其次术后如果骨折固定欠佳时辅以一定的外固定处理，出院时与患者做好沟通，定时随访，合理适时指导功能锻炼，避免过早负重。

参考文献

［1］ 《坎贝尔骨科手术学》第10版3卷第五十一章第七节2740～2743.

［2］ 王建.骨与关节损伤杂志.2008年9月(第14卷)第5期.339～340.

作者单位：672600 云南省大理州永平县人民医院骨科