鼻内窥镜鼻窦手术中中鼻甲的处理方法和意义

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摘要：目的 探讨鼻内窥镜鼻窦手术中中鼻甲的处理方法及意义。方法 选取我院2012年1月至2013年12月接受鼻内窥镜鼻窦手术的80例患者为研究对象，对不同类型中鼻甲（泡性中鼻甲、中鼻甲骨骨质增生及反向偏曲中鼻甲等）采取不同的处理方法，并统计中鼻甲治疗效果。结果 术后随访1年，112侧患者中治愈率为79.46%。好转率为18.75%，总有效率为98.21%。结论 根据中鼻甲病变类型及程度采取针对性的处理方法，不仅能保留中鼻甲正常解剖结构，而且可有效提高鼻窦手术治疗效果。

关键词：鼻内窥镜鼻窦手术；中鼻甲；处理方法；意义

近年来鼻内镜技术不断发展和进步，为鼻腔鼻窦病理及生理功能研究提供重要手段，也提高了鼻腔鼻窦手术的科学性[1]。中鼻甲不仅在鼻腔生理功能中有着重要作用，而且是鼻腔鼻窦手术中的重要内容，其保留或去掉一直争论不断。在彻底去掉中鼻甲病变的基础上保留及恢复其功能成为当下相关医学人员研究的重要课题[2]。本研究就此主要探讨鼻内窥镜鼻窦手术中中鼻甲的处理方法和意义，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年1月至2013年12月收治的80例（112侧）慢性鼻窦炎鼻息肉合并中鼻甲病患为研究对象，经CT、鼻内镜检查后符合鼻窦炎鼻息肉合并中鼻甲诊断标准。其中男性62例，女性38例，年龄在15至68岁之间，平均年龄37.3±10.4岁，病程在0.5至28年之间，平均病程6.7±3.8年。鼻窦炎分型：Ⅰ型54例（1期17例，2期22例，3期15例），Ⅱ型36例（1期8例，2期22例，2期6例）。中鼻甲病变类型：中鼻甲骨骨质增生30侧，泡性中鼻甲25例，息肉35例，反向偏曲中鼻甲22例。

1.2 鼻内窥镜下中鼻甲手术适应证：①中鼻甲病变，如息肉、气房内有病灶等。②对鼻腔及邻近鼻窦通气引流有影响，出现鼻腔鼻窦功能障碍。③对鼻内窥镜手术过程中有妨碍。④引发其他相关部位疼痛，如前额等。

1.3 手术方法

1.3.1 术前检查 行鼻窦手术及中鼻甲处理前，对所有患者行CT、鼻内窥镜等检查，了解中鼻甲病变情况、类型及与鼻中隔等结构关系。其中，鼻内窥镜检查过程中使用丁卡因（1%）与肾上腺素收缩鼻粘膜（少许），了解粘膜厚度及中鼻甲骨质增生情况。

1.3.2 处理方法 所有患者行全身或局部麻醉，鼻内窥镜下用丁卡因（浓度1%，30毫升）联合肾上腺素（2毫升）浸湿棉片行2次鼻腔麻醉（若行全麻要严格控制低血压）。对于息肉轻度病变中鼻甲患者来说，不需手术处理中鼻甲，在完成鼻内窥镜鼻窦术后行鼻腔冲洗或类固醇激素等治疗，帮助恢复中鼻甲功能。对中重度息肉来说，若病变部位仅为头端，则可通过小球刀（切开中鼻甲头端）和吸割钻（切除肥大部位）完成；若整体息肉样变，则要行中鼻甲黏膜下部分切除术。此外，中鼻甲骨质增生、泡性中鼻甲、反向偏曲中鼻甲等病变中鼻甲均要行手术处理，且不同的病变中鼻甲类型有不同的处理方法：①中鼻甲骨质增生。利用小球刀纵向把中鼻甲前端给切开，通过剥离器（带有吸引器）把中鼻甲头端骨质给分离出来后并行月牙形切除，然后修整中鼻甲黏膜。此外，中鼻甲中后端未病变则不需处理，若增生则要部分切除，并用吸割钻修整。②泡性中鼻甲。利用小球刀纵向把中鼻甲头端给切开，待入气房后利用下鼻甲剪把切口上下给延长，并把泡性中鼻甲外侧骨壁及黏膜给分离，然后行骨壁切除及修整工作，接着复位黏膜（若必要的话，将其与骨壁一起切除）。③反向偏曲中鼻甲。利用麦粒钳把中鼻甲弯曲处适当矫正，接着利用剥离器把中鼻甲根部骨折内移。必要时适当修剪弯曲部下方的黏膜及骨质。

1.3.3 术后处理 术后把地塞米松明胶海绵塞入中鼻道，膨胀止血海绵及油纱条填塞总鼻道，术后1至2天把海绵及油纱条给取掉，术后1天用生理盐水冲洗鼻腔，2次/d，并给予类固醇激素治疗，2次/d。术后2个星期鼻内窥镜下换药，并处理鼻腔内分泌物。

1.4 疗效标准

根据1997年海口标准[3]将鼻窦手术中中鼻甲处理效果分为三个等级：治愈、好转及无效。

治愈：患者临床症状及体征完全消失，鼻内窥镜检查中鼻道通畅，嗅觉及鼻腔通气正常，中鼻甲功能完全恢复。

好转：患者临床症状及体征有所好转，鼻内窥镜检查中鼻道形态基本正常，中鼻甲与鼻腔外侧壁轻度粘连，嗅觉及鼻腔通气正常。

无效：患者临床症状及体征不变或加重，鼻内窥镜检查中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连严重，嗅觉与鼻腔通气功能有一定障碍。

2 结果

术后随访1年，80例（112侧）患者治愈有89侧，治愈率79.46%（89/112），好转21侧，好转率为18.75%（21/112），无效2侧，无效率为1.79%（2/112）。此外，鼻腔粘连5侧，其中轻度粘连（中鼻甲与鼻中隔粘连）3例，由于不影响嗅觉及鼻腔通气，因此没有采取特殊处理；中鼻甲与鼻中隔粘连严重1例，影响嗅觉及通气，给予无菌塑料膜隔离后逐渐好转；中鼻甲和鼻腔外侧粘连严重1例，给予分离及明胶海绵填塞处理，三个星期后恢复正常。

3 讨论

3.1 鼻内窥镜鼻窦手术中处理中鼻甲的意义

鼻甲在鼻腔生理功能发挥中有着不可或缺的作用，是根据鼻腔生理功能需求而进化发展的，在呼吸功能中起加湿加温之功效。中鼻甲作为鼻甲的重要组成部分，它的主要功能是扩大呼吸粘膜面积大小，而粘膜下层中的腺体数量较多，且与下鼻甲中较多的血管及海绵体不同。中鼻甲在保证鼻腔粘液纤毛系统正常运转中有着至关重要的作用，也是鼻腔、鼻窦解剖结构中的重要屏障。因此中鼻甲不仅在鼻腔生理功能中发挥着重要作用，而且是鼻内窥镜鼻窦手术中重要的解剖参考标准。可见在鼻内窥镜鼻窦手术中正确处理中鼻甲病变、保留或恢复中鼻甲至关重要。

另外，相关研究认为窦口鼻道复合体可能引发鼻窦炎，其中以中鼻甲异常（炎症、息肉、解剖变异等）为主，对鼻腔鼻窦功能造成不同程度的伤害，长期下去则很有可能造成鼻窦炎。中鼻甲异常的不良影响主要表现在以下几个方面：①影响嗅觉及鼻窦通气，对鼻窦、额窦等部位引流产生一定的影响。②对鼻内窥镜鼻窦手术过程有一定的妨碍。③可能引发前额、内眦等部位的疼痛。④若中鼻甲处理不当，鼻窦手术后可能引发鼻腔粘连等并发症，且鼻窦炎可能复发[4]。

3.2 鼻内窥镜鼻窦手术中中鼻甲的处理方法

病变中鼻甲有泡性中鼻甲、中鼻甲骨骨质增生、反向偏曲中鼻甲及息肉等多种类型，且不同类型的中鼻甲病变处理方法不同，如泡性中鼻甲，先切开中鼻甲头端，接着进入气房，然后用下鼻甲剪把切口上下给延长，并把泡性中鼻甲外侧骨壁及黏膜给分离，最后行骨壁切除、修整及黏膜复位工作。

综上所述，根据中鼻甲病变类型及程度采取针对性的处理方法，彻底除去中鼻甲病变且保留及恢复其功能。

参考文献：

[1]崔广帅，金大玉.鼻内镜鼻窦手术中中鼻甲的处理与疗效分析[J].中国医药导报，2010（01）：51-52.

[2]常明章，周剑勇，严飞鹏，等.鼻内镜手术中中鼻甲的处理[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010（01）：55-57.

[3]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.附：慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（ 1 9 9 7年，海口） [J].中华耳鼻咽喉科杂志， 1 9 9 8 （02）+134.

[4] 韩艳蓉.经鼻内窥镜鼻窦手术346例临床分析[J].中国实用医药，2012（12）：90-92.