经尿道前列腺气化电切术的护理
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721008陕西省宝鸡市中心医院
前列腺良性增生手术治疗的金标准是经尿道前列腺气化电切术（TUVP）：其特点是适应证广、切除彻底、不开刀、痛苦小、术后恢复快等[1]。
我院自1996年开展TUVP术，2002~2006年通过TUVP术治疗前列腺增生症582例，将护理体会报告如下。
资料与方法
一般资料：本组582例，年龄58-86岁，平均67岁，均以排尿费力、困难、尿线变细、尿不尽、夜尿次数增多等不同程度入院，入院后经B超、直肠指检等进一步诊断为良性增生。其中194例发生过尿潴留，合并高血压者237例，冠心病48例，糖尿病59例，肺部感染31例，肾功能不全85例。
手术方法：均在硬腰联合麻醉下，采用连续冲洗汽化电切镜将前列腺切除到包膜，冲洗液为5%甘露醇，pH值4.5~6.5，渗透压为75mosmol/L,冲洗高度60~80cm，术后留三腔气囊导尿管。
结 果
手术时间为50~130分钟，平均70分钟，切除组织重30~70g，平均40g，无死亡病例。
术后生理盐水持续膀胱冲洗2~4天，尿管保留5~7天，术后136例出血＞150ml，给立止血静脉注射、用止血药冲洗膀胱后5天内得到控制，1例在拔尿管后间断出血1m后治愈，暂时性尿失禁117例，其中28例半年后才恢复，尿道狭窄25例，平均住院天数12天。
经尿道前列腺电切术的特点
非开放性手术：手术后病人身体上看不到伤痕，是经尿道前列腺切除的一大特点。医生只需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作，不需要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留任何疤痕。
手术时间短：电切镜插入后尿道即直接达到前列腺组织，省略了切开和缝合多层组织的操作程序，节约了很多时间。而且，由于电切操作时需要不断用大量冲洗液保持视野的清晰和带走切除的组织，时间过长有引起经尿道电切综合征，发生“水中毒”的危险，因此，手术本身要求在1小时之内结束，这也决定了手术时间不能太长。
手术创伤较小：由于经尿道前列腺电切术是非开放性手术，手术时间又短，对患者的打击较开放性手术自然要小。
一些难以承受开放性手术的高年患者，部分有全身并发症的病人也可以接受这种手术。
电切术可以重复进行：①不单对前列腺增生过大的患者可采用分次经尿道电切最终完成整个增生前列腺的切除手术。
②而且对于开放性前列腺切除术有组织残留，症状不能缓解。
③或者经尿道电切术后症状复发者，仍可以进行电切术或者再次电切以解除梗阻。
另外，其他各种原因引起的膀胱颈部梗阻也可以通过经尿道电切术解决问题。
护 理
术前护理：①术前常规护理作好各项常规检查，全面了解病人身体状况，有留置尿管、膀胱造瘘管者每日行导管护理2次，随时保持引流通畅，手术前1天进行备皮、药敏试验、术前宣教，术前1天晚及术晨行清洁灌肠，术前禁食12小时，禁饮4小时。
②心理护理：此类病人一般年龄偏大，对各种刺激的耐受性极差，担心手术效果不理想、不了解手术方法、对医院环境不熟悉，产生恐惧、焦虑、精神紧张，所以一入院先给病人做好入院宣教，介绍病区环境、主管医生、责任护士，缩短病人与医务工作之间的距离，多与病人交流，全面了解病人心理状态，再根据每个病人的不同心理问题，针对性的进行疏导，通过术前手术室配合护士、病房责任护士以及麻醉大夫详细介绍手术的过程、必要性和重要性以及我们的技术力量、先进的设备、病房实例、观看宣传册及电教片等方法，解除病人思想顾虑，取得病人及家属的信任并积极配合。
术后护理：①术后常规护理：去枕平卧4~6小时，常规给输液、止血、抗感染治疗，必要时心电监护，6~8小时后进水，次日给流食，嘱患者术后当日尽量避免用力。
②膀胱冲洗的护理 术后用温生理盐水经三腔导尿管持续冲洗膀胱，冲洗期间，要确保引流通畅，观察并准确记录引流液的量、色，根据引流液的颜色调节冲洗液速度，引流液清亮，减慢冲洗速度，如有腹胀、引流不畅或病人有明显不适，安稳病人的同时及时处理，必要时通知医生。留置导尿期间，每天行留置尿管护理、呋喃西林冲洗每日2次，以免引起逆行感染。
③防腹压增高：给清淡、易消化、富含粗纤维的食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力咳嗽，防止腹压增高引起出血。
④拔尿管的护理 高龄患者发生暂时性尿失禁的几率较高，所以在拔尿管前一天要间断夹闭尿管、嘱病人做提肛肌锻炼，锻炼膀胱的收缩、舒张功能，有利于拔管后自行排尿。拔尿管后要观察病人排尿情况，嘱病人多饮水。
出院指导
戒烟酒，生活规律，多饮水、多食水果蔬菜等，保持大便通畅，以防腹压增高，勤换内裤，术后3周避免性生活，1月来院复查，如排尿异常，随时来院就诊。
参考文献
1 黄翼然,徐福松,前列腺增生何方去找“万能药”.大众医学2007，12.14.
2 吴海洋.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治.国外医学•泌尿系统分册.2002.22.27.