乡镇医院剖宫产率及指征五年来的变化
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【摘要】 目的 分析本院5年来剖宫产率的变化,探讨乡镇医院降低剖宫产率的方法。方法 选择本院2005～2009年足月分娩14098例进行回顾性分析。结果 5年来本院剖宫产率逐年上升,从2005年的17%上升到2009年的31%,胎儿窘迫、疤痕子宫、社会因素指征明显上升,头位难产下降。结论 要降低乡镇医院剖宫产率,需提高产科质量,加强产前检查,普及分娩知识,建立良好的卫生行政制度及医患关系。
【关键词】 剖宫产率;剖宫产指征;胎儿窘迫;社会因素;瘢痕子宫
剖宫产手术是处理难产及高危妊娠的重要方法之一,在一定范围内降低了孕产妇及新生儿的死亡率,但近年剖宫产率逐年提高,手术指征也发生了相应的变化,随之增多的还有剖宫产的并发症。本文就本院5年来剖宫产率及指征的变化进行回顾性分析,探讨在保障产妇及新生儿安全的前提下,怎样合理掌握剖宫产指征,降低剖宫产率,提高产科服务质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2005年1月至2009年12月住院足月分娩共17901例,剖宫产共4558例。
1.2 方法 对上述病例进行每年分娩总数、剖宫产率、各种剖宫产指征所占比例进行回顾性分析,并根据这些结果分析影响这些因素变化的原因。将剖宫产指征分为:①头位难产,包括骨盆狭窄、骨盆畸形、头盆不称、巨大儿、产程异常等;②胎儿窘迫;③胎位异常,包括横位、臀位;④瘢痕子宫;⑤妊娠合并症及并发症,包括妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少、过期妊娠、多胎及内科合并症;⑥社会因素,包括胎膜早破、高龄初产、珍贵儿及无明显指征要求剖宫产者。
1.3 统计学方法 应用EXCEL软件进行统计学分析,计算相应的构成比和率。
2 结果
2.12005~2009年5年来剖宫产率在逐年上升,由2005年的17%上升到2009年的31%(P
表1
2005～2009年剖宫产率的变化(例,%)
年份分娩总数(例)剖宫产数(例)剖宫产率(%)
20051690 28717
20062250 45020
20074550 109224
20084700 126927
20094711 146031
2.2 剖宫产指征中胎位异常、妊娠并发症及合并症变化不明显,头位难产逐年下降,胎儿窘迫、瘢痕子宫及社会因素却逐年上升,见表2。
表2
2005～2007年剖宫产指征的变化(%)
年份头位难产胎儿窘迫 瘢痕子宫 胎位异常 妊娠合并症及并发症 社会因素
200528 271710 .1 7.910
2006 27.828.2 18.2 7.3 7.5 10.5
200725.5 28.8 18.5 8.3 7.2 13.3
200820 301 98.5 7. 6 14.9
200918.3 31.3 20.4 7.57. 1 15.4
3 讨论
2009年世界卫生组织指出,超过46%的中国孕妇选择剖宫产,剖宫产率为世界第一,远超过世卫组织推荐15%的标准,其中25%的孕妇根本没有必要采用剖宫产。剖宫产术在一定程度上降低了孕产妇及新生儿死亡率,但剖宫产毕竟是手术,对孕产妇存在术中、术后及远期并发症的风险[1],麻醉时血压降低,会引起胎儿缺氧或加重胎儿原有的缺氧。剖宫产手术失血也比阴道正常分娩要多,此外手术后肠胀气、发热、泌尿系感染、伤口感染的机会都存在。从长远来看,术后有肠粘连、肠梗阻的可能。而且有证据显示影响新生儿体格和情感的发育[2,3]。本院是一所镇级医院,从表1、表2的资料分析表明,5年来本院分娩人数不断攀升,剖宫产率逐年上升,虽未超过大城市40%~50%的剖宫产率,但已经超过世界卫生组织提出的15%警戒线。华少萍等[4]报道近年来,相当一部分孕妇及家属对分娩方式的选择出现了误区,社会因素剖宫产指征呈逐年增加的趋势,5年来本院社会因素为手术指征的剖宫产也持续上升。现代女性晚婚晚育增多,生育
作者单位:528400广东省中山市坦背医院
能力下降,经治疗多年后再孕,致使高龄初产及珍贵儿增多,另外优生优育工作的宣传及计划生育的实施,一个孕妇只能生1～2个孩子,每个人都想拥有一个健康的孩子,对新生儿的生命质量要求高,产前一些可能影响分娩的因素,如脐带绕颈、胎膜早破、羊水偏少、胎儿偏大等使孕妇产生思想顾虑,拒绝阴道试产,要求剖宫产;还有一部分孕妇担心阴道分娩会导致阴道松弛,影响日后性生活的质量;有的孕妇对分娩疼痛有恐惧感,认为剖宫产无痛苦,这些因素是社会因素剖宫产升高的主要原因。胎儿窘迫增多,与本院近几年产科硬件不断提升,各种胎儿监护设备大量投入使用有关,有时出现检查结果的假阳性或假阴性,需要进一步甄别时,产妇和家属往往担心胎儿的安全,不同意继续检查,要求直接剖宫产,而目前医患关系紧张,医生对坚持阴道分娩所发生的风险无法预计,对产妇及家属的要求只能妥协,实施剖宫产。本院地处乡镇,孕妇大部分来自农村或是外来工,有生育二胎的需要,胎儿窘迫及社会因素剖宫产率的增高,直接导致了第二胎因瘢痕子宫需剖宫产终止妊娠的孕妇不断增多,剖宫产率不断上升。头位难产指征下降与本院近年来积极培训及实施胎头吸引术、低位产钳术有关。
降低剖宫产率需要采取的措施: 本院接诊的孕妇以生理产科为主,大部分有内科合并症及产科严重并发症的孕妇都转往上级医院,所以需健全产前检查,及时发现高危因素并纠正或及时转送,在有条件的医院进行分娩。对医护人员进行技术培训,提高助产技术水平,正确处理产程,对宫缩乏力导致的持续性枕横位、枕后位等导致的产程异常,需积极加强宫缩并纠正胎方位,对轻度头盆不称、轻度骨盆狭窄或相对头盆不称可在严密观察下试产2～4 h,充分试产后再做出头盆不称的诊断有助于减少部分剖宫产。指导孕妇营养,避免巨大儿发生。学会与孕产妇及家属进行沟通,通过多种渠道及多种方式对孕妇及家属进行分娩知识教育,对有分娩恐惧心理的孕妇进行心理辅导,使其认识分娩过程是一个生理过程,从而消除其恐惧、紧张情绪,积极开展无痛分娩及导乐分娩,尽量减少社会因素指征的剖宫产[5]。对一些怀疑胎儿窘迫的孕妇,要进行多项指标的综合分析,力求在保障胎儿安全的前提下降低胎儿窘迫的剖宫产率。剖腹产在我国已是一个社会问题,建立良好的卫生行政制度和医患关系对于降低剖宫产率也是必需的[6]。
参 考 文 献
[1] 王谢桐,刘新民.剖宫产术中出血的防治. 中国实用妇科与产科杂志,2003,19:389-391.
[2] 王文.剖宫产综合征的形成与防治. 中国实用妇科与产科杂志,2000,16:276-277.
[3] 黄醒华.对剖宫产术的思考. 中国实用妇科与产科杂志,2003,19:385-388.
[4] 华少萍,胡春霞,莫秀兰,等.剖宫产率及剖宫产指征动态变化及增长速度分析. 现代妇产科进展,2008,17:455-477.
[5] 张春华,黄培君,罗伟谊,等.基层医院剖宫产率及剖宫产指征8年变化.广东医学,2008,29:836.