胆胰合证方联合硫酸吗啡控释片治疗中晚期原发性肝癌疼痛临床观察

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原发性肝癌是世界常见的恶性肿瘤之一，具有起病隐匿、进展快、预后差等特点[1-2]，中晚期肝癌患者常常伴随肝区疼痛，生存质量差。单纯应用硫酸吗啡缓释片治疗常伴有便秘、恶心、呕吐等不良反应。笔者自2010年2月至2013年2月应用胆胰合证方联合硫酸吗啡控释片治疗62例中晚期原发性肝癌疼痛患者，取得了较好的临床疗效，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将符合入选标准的于2010年2月至2013年2月在我院住院或门诊患者62例，根据患者入院顺序按照随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组31例，其中男性24例，女性7例，平均年龄52岁；对照组31例，男性26例，女性5例，平均年龄54岁。两组患者基线资料（性别、年龄、分期病程等）比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

治疗组给予硫酸吗啡缓释片（美国路坦医药有限公司生产）30mg，Bid，饭后吞服。加胆胰合证方（柴胡、枳实、白芍、甘草、大黄、黄连、黄芩、香附、元胡，丹参、木香、草寇、川芎、川楝子、制乳没、公英、败酱、干姜等），水煎服，一日一剂，一次200ml，一天两次，早晚饭后半小时服用。对照组单纯给予硫酸吗啡缓释片。一个月为一个疗程。

1.3临床疼痛程度分级标准

采用世界卫生组织（WH0）疼痛分级标准：“0级，无疼痛：I级，轻度疼痛，虽有疼痛仍能工作，睡眠不受干扰；Ⅱ级.中度疼痛，疼痛明显不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受干扰；Ⅲ级，重度疼痛，疼痛剧烈，可伴植物神经功能紊乱，睡跟受到严重干扰，需用止痛剂。”

1.4观察指标

定期检查记录患者疼痛情况、肝功能。疼痛程度评估采用简单且实用的划线法，即：在纸上画出10厘米线段，每厘米标号注明顺序，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～7为中度疼痛，>7者为重度疼痛，10为最痛或极度疼痛。让患者根据其主观感觉疼痛程度在线上做出标记。不良反应情况记录，包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、呼吸困难、排尿困难等。

1.5镇痛疗效评价

评价标准采用VAS法：“完全缓减（CR）：治疗后完全无痛；部分缓减（PR）：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻度缓减（MR）：疼痛较给药前减轻，但仍感觉到明显疼痛，睡眠受干扰；无效（NR）：与治疗前比较无减轻。以CR+PR为有效。”

1.6统计分析

数据处理采用 SPSS 17.0 统计软件，计量资料都以均数±标准差（ ±s）表示，同组治疗前后比较用配对 t 检验；两组间比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验，以 P≤0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者镇痛效果比较见表1。

差异有统计学意义，治疗后组间比较，P

2.3两组患者不良反应情况见表3。

组优于对照组。

3讨论

肝区疼痛是原发性肝病患者常见的临床症状之一，产生此症状的原因有三：1、肝脏肿大，肝包膜神经末梢受压迫；2、肝内胆管梗阻、感染；3、肝细胞变性、坏死、纤维组织再生向肝包膜扩展。上述三种原因引起的肝区疼痛均伴有口苦咽干、急躁易怒症候，中医属肝气郁结的范畴。肝气郁结的同时，郁则化火，气郁之时必有血瘀，气滞血瘀、肝郁化火为导致肝痛的主要病机，于是以行气活血、清热泻火为治疗肝痛之两大法则[3]。方中主方为柴胡疏肝散加味，加用黄连、黄芩、大黄，方用柴胡、枳实、白芍、甘草、川芎、香附疏肝理气，意在扩张胆管、胰管使之引流通畅；公英、败酱能清热解毒[4-5]，泻火通下，具有抗菌消炎的作用，也能促进肠蠕动、扩张胆总管。方中制乳没、元胡、川楝子行气活血，多在止痛。方中含有四逆散，具有透邪解郁、疏肝理脾之功效，有效改善肝脾不和。胆胰合证方联合硫酸吗啡缓释片治疗原发性肝癌疼痛患者，可明显减轻患者疼痛，治疗组有效率为87.10%，对照组有效率为61.29%，治疗组明显优于对照组。在保护肝脏功能方面治疗组亦优于对照组。不良反应例数，治疗组明显少于对照组。本试验表明，胆胰合证方联合硫酸吗啡缓释片治疗原发性肝癌镇痛优于单纯硫酸吗啡缓释片镇痛效果，并且对肝功能损伤小，减少了不良反应，提高了患者生存质量，临床值得推广。

参考文献：

[1] Salhab M，Canelo R.An overview of evidence-based management of hepatoc-elluar carci-noma：a meta-analysis[J].JCancer Res Ther.2011，7（4）：463～475.

[2] Flecken T，Schmidt N，Spangenberg HC，et al. Hepatocelluar carcinoma from immunobiolo-gy to immunotherapy[J].Z Gastroenterol.2012，50（1）：47～56.

[3] 裴正学主编.裴正学医学笔记[M].甘肃：甘肃科学技术出版社.2007，340-341.

[4] 平家奇，刘利本，邹娟，等.蒲公英提取物体内抗炎作用研究[J].延边大学农学学报，2010，32（1）：53-55.

[5] 刘利本，平家奇，高海飞，等.蒲公英对急性肺损伤小鼠的保护作用[J].中国兽医杂志，2010，46（7）：37-38.