龙岩市新罗区235例围产儿死因分析
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为提高围产保健工作质量，特对新罗区1998~2003年的围产儿死亡情况进行回顾性分析，以确定我区围产保健的重点，制定相应的干预措施。
资料与方法
对象：1998年1月1日~2003年12月31日新罗区18家医疗保健单位上报的围产儿资料。
具有新罗区户口，在医院和家庭出生的妊娠满28周至产后7天的围产儿。
方法和质控：根据每月各医疗保健单位上报，由我院信息科专人审核，每年进行1次出生及死亡漏报调查，及时补漏和进行质控，死因按国际疾病ICD-9分类。
结果
围产儿死亡率及死胎、死产、早期新生儿死亡所占比例。
从结果看，6年围产儿出生21861例，围产儿死亡率为10．75‰，围产儿死亡率呈下降趋势(X2=8．14，P
6年围产儿死因顺位及构成比：结果显示早产是围产儿死亡首要原因，其次是新生儿窒息、先天畸形、脐带因素，各占围产儿死亡总数的32．8％、20．4％、18．3％、15．3％。各年度之间围产儿死亡原因顺位及构成比不同，1998年前4位死因依次为早产、新生儿窒息、先天畸形、脐带因素；1999年为早产、脐带因素、先天畸形、新生儿窒息；2000年为早产、先天畸形、新生儿窒息、脐带因素；2001年为先天畸形、早产、新生儿窒息、脐带因素；2002年为新生儿窒息、早产、先天畸形、脐带因素；2003年为新生儿窒息、脐带因素、早产、先天畸形。
讨论
围产儿死亡原因顺位及构成比：早产、新生儿窒息、先天畸形、脐带因素是主要因素，防治重点应放在上述诸因素上。①早产：本组结果显示，早产死亡占总死亡百分比的32.8%。因此要降低围产儿死亡率，首先要防治早产。关键是加强高危孕产妇的筛查、监护和管理，严格执行《福建省高危孕产妇管理办法》，对高危固定因素、动态因素积极治疗。对于难以避免的早产，于产前应用糖皮质激素，如地塞米松、倍地米松等，促进胎儿肺成熟。生后注意新生儿护理和保温，尽可能创造条件进行监护。双胎妊娠更应注意精心适宜的诊疗护理。②新生儿窒息：死亡48例，占围产儿死亡的第2位，占20.4%。预防新生儿窒息关键是加强对有关医护人员的技术培训，提高助产和新生儿复苏抢救技术，搞好产儿科的协作，加强围产儿监护，防治宫内缺氧，降低新生儿窒息的发生率和死亡率。③先天畸形：死亡的43例占围产儿死亡原因的第3位，占18.3％。要降低围产儿畸形发生率，首先应常规实施婚前医学检查，预防遗传病所致的畸形。对环境因素的致畸作用应通过孕早期宣教加以重视。妊娠期应避免各种与遗传有关的不良的病原体感染。提倡在孕28周前开展遗传咨询、B超检查、羊水染色体检测。早期发现畸形争取在早、中孕期引产，尽可能避免畸形儿的发生，对降低围产儿死亡率起一定的作用。④脐带因素：脐带缠绕、脐带扭转是脐带因素致死的常见原因。脐带因素虽不能防止发生，但可通过孕期的自我监护，数胎动，利用胎心监护、胎儿脐血流图等来预测和诊断，并予以及时处理，也是降低围产儿死亡率的重要手段。