白血病96例护理体会

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摘要：讨论白血病的护理，以及预防感染及控制出血措施。

关键词：白血病；护理

【中图分类号】R274.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0371-01

白血病是一种原因不明的造血系统的恶性疾病，其特点为白血病细胞在骨髓及其他造血组织中弥漫性恶性增生，且浸润破坏其他组织和脏器，临床表现为发热、贫血、出血、肝、脾、淋巴结肿大，周围血液中白细胞质和量的变化。近年来，随着化疗的进展和免疫疗法的应用使白血病的缓解率显著提高，但由于感染和出血仍为白血病的两大并发症，而且也常为致死原因。因此，加强对白血病病人的护理减少或防止并发症的发生，帮助病人通过化疗争取完全缓解，仍是一个重要的课题。现将我科自2008年以来治疗的96例白血病的护理体会总结如下：

1 临床资料

本组病人系2007年—2011年我科收治白血病病人96例，其中男性50例，女性46例，年龄7—69岁，急性白血病60例，慢性36例，好转出院72例，院内死亡18例，自动出院6例，好转率为75%。

2 护理体会

2.1 一般护理

①适当休息。一般病人不必过分限制活动。当病人血红蛋白低于40g/L时，为避免组织耗氧量增加而加重症状，应限制活动量。对于高热，血红蛋白低于30g/L和急性出血的病人，应绝对卧床休息，以防止起床时骤然加重贫血而出现晕厥。

②心理护理。经常与病人交谈、关心、体贴、安慰病人，给予心理支持和疏导，鼓励病人改变情绪，尽量减少不良刺激，简单地向病人解释诊断和治疗中的问题，克服病人的消极悲观情绪，增强病人战胜疾病的信心，使之能很好地配合治疗。

③饮食护理。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食、忌食生冷、不洁饮食，如有呕血和便血，应给予流质饮食，化疗期间给清淡易消化食物，必要时给特食。

④皮肤护理。病人常因发热多汗，在皮脂腺丰富处易于感染，故应保持皮肤清洁干燥，避免皮肤擦伤，勤换衣裤，以防感染。床铺保持平整、干燥、无杂屑，床单、被套要勤洗，对长期卧床的病人应每1—2小时更换卧位一次，并按摩受压部位，促进血液循环，防止褥疮发生。

⑤特别护理。高热病人应给予降温，置冰袋于头部、颈部、腋窝及腹股沟浅层大血管部位，如病人皮肤有出血倾向，不宜用酒精擦浴，以免加重出血。

2.2 预防感染

①在进行各种治疗时，应做到衣帽整洁，戴好口罩，严格执行无菌操作规程。

②保持病室清洁，空气新鲜，注意保暖，定期紫外线照射消毒，减少陪护，限制探视，必要时探视者应戴口罩，以免交叉感染。

③加强口腔护理，嘱咐病人多饮水，以减少口腔内细菌积存和感染的机会，经常用0.9%生理盐水加碳酸氢钠片溶解后漱口，如有口腔溃疡及霉菌感染时应给对症处理。

④如有溃疡或脓肿形成时，应保持大便通畅，便后用1：5000高锰酸钾溶液清洗肛周，并给局部敷用中药黄金散，如女病人要注意外阴清洁，防止泌尿系感染。

2.3 观察及控制出血倾向

①防止发生皮下血肿，对有严重出血倾向者应尽量避免肌肉注射，在静脉穿刺时要尽量一针见血，决不能盲目试穿。当静脉充盈不佳时，可轻轻拍打或按摩，使血管充盈。切忌重力拍打和用较大的力量搓、揉，以免造成皮下广泛出血。因病人血小板少级易出血，故拔针后要延长按压时间，否则可造成皮下瘀斑。

②鼻血及牙龈出血，少量鼻血可用0.1%肾上腺素液棉球填塞，局部冷敷，严重出血者请五官科医师对疗处理，齿龈出血可用冷水漱口或肾上腺素液棉片敷贴出血处。

③胃肠道出血，出现呕血、便血时，立即通知医师，并注意观察呕血、便血的性状和数量，每半小时测脉搏、呼吸、血压1次，同时做好抢救准备，及时备血，输血并观察输血反应。

④颅内出血，病人出现剧烈头痛，呕吐、视力模糊、烦躁不安等症状，且血压突出升高，心率变慢，则提示颅内有出血情况，应立即给氧气吸入。并严密观察病人的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化。但中枢神经系统白血病，也可出现头痛、呕吐等类似颅内压增高的症状，要与颅内出血加以鉴别。

2.4 化疗时的护理

①静脉注射化疗药物时应掌握静滴速度，观察反应，注意保护血管，以免引起静脉炎，如有渗漏时即给冷敷或用地塞米松局部封闭，以防局部组织坏死。

②密切观察药物反应，抗白血病药物对骨髓均有抑制作用，使白细胞减少，氨甲喋吟、阿糖胞苷可引起剧烈消化道症状，环磷酰胺致出血性膀胱炎及脱发，长春新碱常致周围神经炎、三尖杉酯碱及柔红霉素可致心动过速及心肌损害。因此，化疗药物常根据细胞增殖周期联合用药，故需严格掌握用药时间的准确性及先后用药顺序，否则影响疗效。