汝阳县婴幼儿先天性心脏病患病率调查结果分析

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[摘要] 目的：了解汝阳县0～2岁儿童先天性心脏病（先心病）的患病率和严重程度，并给予干预。方法：对全县辖区内2005～2007年出生的儿童进行调查，对心脏听诊异常的儿童进行初筛，同时对因先心病死亡儿童进行核实，对所有可疑患儿由专家复查，做彩色超声心动图确诊。结果：先心病53例，总患病率为3.86‰，先心病患病人数以新生儿组最高，29 d~1岁组次之，1～2岁组最低。0～2岁先心病主要类型为室间隔缺损、房间隔缺损、室间隔缺损+房间隔缺损、动脉导管未闭；＜1岁的先心病死亡儿童占死亡总数的85.71%。结论：降低儿童先心病死亡的重点应放在围生期，开展从孕期到婴幼儿期先心病监测，做到早发现、早干预、早治疗，可降低其死亡率，也有利于患儿的正常生长发育。 [关键词] 先心病；儿童；患病率

[中图分类号]R654.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）01（b）-128-02

先天性心脏病（简称“先心病”）是胚胎期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病[1]。保守估计每年有10万名先心病患儿出生[2]，城市妇儿保健意识高，监测到位，对先心病患病率研究较多，前几年农村因贫穷妇儿保健意识低，监测困难，2005年开始国家降消项目和新型农村合作医疗的开展，使住院分娩率达99%以上，为监测工作带来了便利，为了解全国贫困县之一的汝阳县0～2岁儿童先心病情况，我们进行了调查，汇总分析以便制定干预措施。

1 对象与方法

1.1 对象

为2005～2007年出生的本县户口的全部儿童，包括同期出生因先心病死亡的儿童。

1.2 方法

调查人员统一进行先心病技术培训，通过询问病史和体格检查，对每个儿童进行先心病初筛，发现下列6项指标中的任何一项，即确定为可疑病例[2]：心原性发绀、病理性心脏杂音（Ⅱ级以上）、原因不明的心力衰竭（简称“心衰”），与先心病有关的综合征、X线胸片心脏影像异常（如心影扩大、外形异常、肺血异常）、心律紊乱。可疑病例由汝阳县人民医院儿科进行复查，并应用飞利浦HB11XE型彩色多普勒超声心动图配置S4-2探头进行检测确诊，诊断明确后每半年复查1次。

1.3 质量控制

对这次调查成立了技术专家组和调查专业组，技术专家组负责对调查专业组人员进行培训，统一调查方法，确保调查质量，初筛出的可疑患儿由专家组人员统一复查并做超声心动图检查确诊，所有的调查资料由汝阳县人民医院儿科专业人员统一整理、统计和分析。

2 结果

2.1 基本情况

全县出生的0～2岁儿童13 935名，实查13 736名，受检率为98.57%，其中，男童7 484名，女童6 451名，男、女童之比为116∶100；全县筛查出可疑病例117例，确诊先心病例53例，男、女之比为27∶26。可疑病例与确诊病例之比为2.21∶1，总确诊率为46.00%。

2.2 0～2岁儿童先心病患病率

2.2.1 总患病率筛查0～2岁儿童13 736名，确诊先心病53例，总患病率为3.86‰。

2.2.2 男、女童患病率比较男童患病率为3.73‰ ，女童患病率为4.03‰，经统计学处理，两组差异无统计学意义（χ2=2.348，P＞0.05）。

2.2.3 不同年龄组患儿比较先心病患病人数以新生儿（出生～28 d）组最高，28例；29 d～1岁组次之，19例；1～2岁组最低，6例。

2.3 先心病分型情况

53例0～2岁儿童先心病主要类型为室间隔缺损、房间隔缺损、室间隔缺损+房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等，见表1。通过多次复查发现室间隔缺损2岁内有自然闭合的6例，均为小室间隔缺损，占27.27%（6/22）。

表10～2岁儿童先心病分型及构成比

2.4 儿童死亡情况

2005年1月1日～2007年12月31日，出生并因先心病死亡儿童7例。1～2岁儿童死亡1例，占死亡总数的14.29%，1岁以内死亡6例，占死亡总数的85.71%，其中新生儿期死亡4例，占1岁内死亡的66.67%，而3 d内新生儿死亡3例，占新生儿期死亡的75.00%。

2.5 先心病儿童母亲孕期情况

通过调查发现，33.10%的母亲有孕期用药或保胎史，17.36%的母亲有孕期受到惊吓史，14.31%的母亲有孕期接触有毒、有害物质史，13.15%的母亲有孕期合并症。

3 讨论

在胎儿心脏发育阶段，若有任何因素影响了心脏胚胎发育，使心脏某一部分发育停顿或异常，即可造成先天性心脏病畸形[1]。这类因素可分为内因和外因两大类，且以外因为主，内因与遗传有关，可为染色体异常或基因突变引起；外因指孕母叶酸缺乏、病毒感染、药物服用、接触有毒有害物质、代谢性疾病、宫内低氧等。因此，加强孕期保健，在妊娠早期适量补充叶酸，积极预防风疹、流感等病毒性疾病以及避免与发病有关的因素接触，保持孕妇心情舒畅，对降低先天性心脏病的患病率有积极意义。本组资料显示，汝阳县0～2岁儿童先心病患病率为3.86‰，高于国内城市同类资料提供的儿童先心病患病率的参考值3.72‰[3]，与近年城市开展孕中期彩色多普勒超声心动图筛查可视畸形工作，使先心病宫内的诊断率大大提高，减少了先心病胎儿的足月分娩数。先心病分型中主要为室间隔缺损、房间隔缺损、室间隔缺损+房间隔缺损、动脉导管未闭，其中室间隔缺损比例最高为41.5%，低于北京市的51.11%[3]。

新生儿组心脏病患病率最高，1～2岁组低于新生儿组，主要原因是部分严重先心病患儿在出生后数月内死亡。因此，降低5岁以下儿童先心病死亡的重点应放在围生期，应积极开展从孕期到婴幼儿先心病的监测与干预，早期发现、早期治疗。在先心病的自然转归中，存在自然淘汰过程，但早期治疗可有效降低先心病患儿的死亡率，也有利于患儿的正常生长发育[4]。

室间隔缺损2岁内有自然闭合的倾向[2]，及早彩色多普勒超声心动图以防止小室间隔缺损的漏诊，这次调查发现复杂畸形先心病很少，可能与我们的诊断水平有关。

总之，汝阳县婴幼儿先天性心脏病患病率较高，严重威胁儿童健康成长，也是贫困家庭的严重经济负担，加强孕期保健，开展孕中期彩色多普勒超声心动图筛查工作，多渠道筹集资金尽早救治危重先心病患儿，不断提高先心病的防治水平。

[参考文献]

[1]杨锡强,易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005.324-325.

[2]李松,洪世欣,赵平,等.石家庄等四城市小婴儿先天性心脏病患病率研究[J].中华儿科杂志,1999,37:375-377.

[3]王惠珊.19423名婴幼儿先天性心脏病患病率的调查研究[J].中国儿童保健杂志,2001,9(4):236-238.

[4]柯雪琴.婴幼儿期先天性心脏病患者生长发育状况及对策[J].中国妇幼保健,2000,4(4):245.

（收稿日期：2008-09-18）