基层医院肠穿孔的临床观察及治疗

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摘要：目的：采取措施对外伤性肠穿孔的诊断治疗方法与疗效进行有效性分析与研究。方法：从我院收治的外伤性肠穿孔病例中随机选取30例，其中男性有18例，女性有12例，他们的年龄在20-59岁之间。利用回顾性分析的方法对30例患者的临床资料与病情进行对比性观察与分析，根据患者的临床病症与诊断结果选择合适的手术治疗方法对患者进行治疗。结果：30例患者均接受剖腹检查，其中肠部分切除的肠吻合术有10例，肠修补术的有16例，肠吻合外置手术有4例。患者术后一期愈合的有27例，切口出现感染的有3例。所有患者均未出现肠瘘或者腹腔脓肿等并发症。结论：对外伤行肠穿孔患者进行早期诊断治疗，选择科学的手术治疗方法并科学使用抗生素与静脉营养药物，有助于改善患者的临床症状，提升患者的临床生存质量。

关键词：外伤性肠穿孔；诊断治疗；体会

外伤性肠穿孔是外科中较为常见的急腹症之一，尤其在基层医疗机构，处置不当往往会导致严重的后果。其临床表现是腹胀、剧烈腹痛、腹膜炎，严重时可能导致休克或死亡，给患者的生活与工作造成严重的不利影响[1]。因此，在新时期加强对外伤性肠穿孔的诊断治疗效果研究，是当前摆在人们面前的一项重大而又紧迫的任务。

1、资料与方法

1.1资料

本组所研究的30例外伤性肠穿孔患者是从医院收治的病例中随机选取出来的，其中男性有18例，女性有12例，他们的年龄在20-59岁之间。这些患者中刀刺伤有5例，车祸伤有18例，钝器撞击伤有7例。而结肠损伤的有4例，小肠损伤的有22例，小肠多个部位破裂有4例。经X线检查及相应的病理征发现；患者的临床症状为腹膜炎、腹胀、剧烈腹痛等。

1.2方法

根据患者的临床诊断结果与实际病情选择合适的手术治疗方法，肠部分切除的肠吻合术有10例，肠修补术的有16例，肠吻合外置手术有4例。在对患者进行手术之前需进行剖腹探查，其主要目的是止血、阻止患者胃肠道中的内容物外溢。在手术结束之后需按照常规给予患者胃肠减压治疗以有效减轻胃肠腔中的压力，同时科学使用静脉营养药物与抗生素，有效纠正患者体内的水电解质平衡与贫血症状，以促进伤口的愈合。

2、结果

利用统计学理论对外伤性肠穿孔的诊断治疗效果进行系统性分析与研究，得出以下结论：患者术后一期愈合的有27例，切口出现感染的有3例。所有患者均未出现肠瘘或者腹腔脓肿等并发症。

3、探讨

外伤性肠穿孔属于肠穿孔的一种，是由于受到外力的影响使得肠管发生病变穿透肠管壁进而导致肠内容物溢出达到腹膜腔的整体过程，是临床中较为常见的外科急腹症之一。这种疾病的出现不仅影响患者正常的工作与生活，而且严重时危及患者的生命安全。但外伤性肠穿孔的伤情较为复杂，临床诊断是不是准确，手术方式的选择是不是科学直接影响患者的临床治疗效果[2]。

在给腹外伤患者进行诊断的过程中需仔细详尽地询问患者或者患者家属其受伤的经过，其内容包括受伤外力的方向与大小、受伤的部位、受伤之后患者的具体反映等。另外要对患者进行全方位地检查，可用手轻轻按压患者的腹部查看患者腹部压痛的范围与部位、移浊状况、肝浊音界变化状况以及肠鸣音的变化等，一般短时间内不能准确地明确患者的临床病症需反复地进行检查。同时需对患者进行多部位的腹部穿刺以有效确定腹部受伤位置与范围，在诊断出现难题的情况下可利用X线、腹腔穿刺、超声检查等方法进行协助诊断，一般情况下X线对嗝下游离气体的诊断具有很好的临床效果。

外伤性肠穿孔患者一经诊断需立即进行腹部探查，在探查过程中需果断处置出血或实质性脏器受损症状，对受损的脏器进行科学修补以帮助胃肠道基本功能得到有效恢复，降低二次感染与并发症的发生率。在手术探查的过程中，第一步需要对出血的部位进行止血处理，第二步是采取措施阻止患者胃肠道中的内容物外溢；第三步是对患者的腹部受伤部位进行全方位地探查[3]。在探查的过程中不能忽视任何一个损伤部位，比如说十二指肠腹膜的后部分、胃后壁、直肠腹膜的内部分、胰肠与小网膜、输尿管等部位的损伤。在剖腹探查的过程中如果发现患者上腹部的腹膜出现血肿、气体存在或者胆汁渗出等症状要立即对十二指肠进行仔细探查。

在对外伤性肠穿孔患者进行治疗的过程中，手术方法的选择是关键点之一，需遵循保留健康肠管的原则对患者受损的肠管进行修复。本组所研究的30例患者中，肠部分切除的肠吻合术有10例，肠修补术的有16例，肠吻合外置手术有4例。在术后需采取措施有效预防临床并发症的发生：在术中将患者腹腔中的污染物有效清除干净，利用生理盐水对腹腔进行彻底清洗，接着利用250-500毫升的甲硝唑药物对腹腔进行保留性的冲洗。对于合并实质性的脏器损伤与结肠损伤的患者需在术中放置双套管进行引流，以有效降低二次感染与并发症的发生概率。

在对外伤性肠穿孔患者进行治疗的过程中需注意以下四点：一是采取有效措施警惕肠管出现多发性的穿孔症状；二是对于受到外力影响所造成的肠穿孔需加强对其存在的合并症的处理；三是需加强对患者临床基础病症的治疗与研究，以免临床并发症或者肠瘘等症状的出现；四是在进行剖腹探查的过程中需根据屈氏韧带向回盲部又或者相反的方向进行依次探查，当患者肠系膜的受损范围直径大于5厘米时或者肠管挫伤或缺血的范围大于肠管的周径，需利用热生理盐水对受损部位湿敷一段时间，当发现肠管不能失活的时候需立即切除这段肠管。

本组所研究的30例患者中，患者术后一期愈合的有27例，切口出现感染的有3例。所有患者均未出现肠瘘或者腹腔脓肿等并发症。因此，及时科学诊断，选择正确的手术方式，术后科学护理有助于提升患者的临床治疗效果，具有极强的临床应用与研究价值。

参考文献

[1]张红星，张强国.外伤性肠穿孔的诊断与治疗体会[J].医学理论与实践，2010，23（05）：547-548

[2]孙建军，李霞.肠破裂118例诊治体会[J].中华现代外科杂志，2007，1（05）：409-410

[3]徐志恩，何伟良.闭合性腹部空腔脏器损伤21例诊治体会[J].中华现代外科杂志，2007，1（01）：78-80