康惠尔护理敷料治疗压疮的临床观察及分析

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摘要：目的：探讨压疮的治疗方法及临床观察，降低其发生率，提高治愈率，同时提高患者的生存质量。压疮发生率标志着护理质量,这就要求从事护理工作者要掌握引起压疮的因素,而且能够启用干预措施来预防及治疗压疮的发生。从而降低了压疮的发生率和感染率,提高了院前压疮的治愈率,减少了并发症的发生。结论：采取积极的预防措施和有效的治疗方法,进而减少病人的痛苦,缩短病程，减少院内压疮发生的机率。

关键词：康惠尔 压疮

Kang Wheare to nurse the surgical dressing treatment to press the sore the clinical observation and analysis

Wang Ying

Abstract:Objective :The discussion presses the sore the method of treatment and the clinical observation,reduces its formation rate,enhances the cure rate,simultaneously improves patients survival quality.Presses the sore formation rate to symbolize the nursing quality,this request is engaged in nurses the worker to have to grasp causes presses the sore the factor,moreover can begin using the intervention measure to prevent and the treatment presses the sore the occurrence.Thus reduced has pressed the sore the formation rate and the infection percentage,enhanced in front of the courtyard to press the sore the cure rate,reduced the complication occurrence. Conclusion:Takes the positive preventive measure and the effective method of treatment,then reduces patients pain,reduces the course of an illness,reduces probability which the courtyard intrinsic pressure sore occurs.

Keywords :Kang Wheare Presses the sore

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0024-02

压疮是指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致皮肤失去正常功能而引起的组织溃烂坏死。

久治不愈的压疮还易并发骨髓炎、败血症和低蛋白血症。这些并发症不仅使治疗更加困难，甚至因此而导致死亡。目前，压疮仍是截瘫病人,长期卧床病人等死亡的主要原因之一。由此可见，小小的压疮溃疡，如处治不当，将可能带来致命危害。

压疮一般分为4期,分别是淤血红润期(Ⅰ度)、炎性、浸润期(Ⅱ度)、浅度溃疡期(Ⅲ度)及坏死溃疡期(Ⅳ度)。

关于压疮的治疗,目前提出湿润疗法,经多次反复研究我们认为在无菌条件下,湿润有利于创面上皮细胞生成,促进肉芽组织生长和创伤后愈合。我科于2007年6月-2009年8月应用康惠尔伤口护理敷料治疗压疮10例(12处),经临床观察,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组10例(共12处)压疮患者,男8例,女2例,年龄36～76岁,平均年龄56岁。治疗前压疮病程6～410d,平均30d。病因主要有:多发骨折合并脑外伤3例(其中1例脑瘫),合并胸外伤2例,合并腹部外伤1例,股骨颈骨折2例,胫骨骨折2例;压疮分期:Ⅱ度2处,Ⅲ度9处,Ⅳ度1处;压疮面积:>7cm2处,6～8cm2处,

1.2 方法。压疮的治疗方法除实施一般处理,如避免局部持续受压,加强全身支持疗法,如勤翻身，拍背，用红花油局部及全身按摩外，采用下述方法:①清创。对压疮创面的坏死组织先用0.5%碘伏棉球进行擦洗以消毒创面,然后用生理盐水彻底清洗伤口,将康惠尔清创胶涂于坏死组织上,外贴闭合性敷料,每2-3d更换1次,直至坏死组织从创面脱落。②促进肉芽组织生长。一旦压疮坏死组织脱落、创面呈红色,则使用康惠尔溃疡糊,以促进肉芽组织生长。方法:使用0.5%碘伏棉球进行擦洗以消毒创面,然后用生理盐水清洗伤口分泌物,将溃疡糊剂填充伤口1/3～1/2,外贴闭合性敷料。根据伤口渗出液的多少,一般每2～4d更换1次,直至创面愈合。③伤口渗出液的处理。使用康惠尔渗液吸收贴。使用清创胶或溃疡糊后,将渗液吸收贴紧密平贴于创面上,根据伤口渗出液的多少及时清洁伤口并更换敷料。

1.3 疗效判定标准。痊愈:经治疗创面完全愈合。好转:经治疗后创面缩小明显,有新鲜的肉芽生长。有效:经治疗创面腐烂组织已清除,分泌物减少。无效:治疗前后创面无变化。

2 结果

本组10例12处压疮中愈合8处,好转3处,无效1处。本组病例使用清创胶、溃疡糊时间及创面愈合情况见表1。

表1显示:2处Ⅱ度压疮中:1例使用溃疡糊5d后痊愈,1例无效。该例无效患者系65岁女性,且合并有急性盆腔感染，尿细菌培养有真菌,故考虑创面并发真菌感染,经全身使用抗真菌药物、创面应用制霉菌素粉剂8天后痊愈。12处压疮中,使用清创胶6d,溃疡糊10d后，8处创面痊愈,3处好转,1处无效。

在好转创面中,1例为76岁的女性患者,使用清创胶6d后坏死组织全部自溶,8d后明显好转,因住院经费困难而出院。另1例患者压疮创面坏死组织与脓痂厚至0.6cm,单独使用清创胶6d后无效,遂清除大部分坏死组织及异物,再消毒清洁创面。然后使用清创胶8d才将坏死组织全部清除,第11天使用溃疡糊,第15天后明显好转,后因家庭困难放弃住院治疗。1处无效患者系71岁的男性,脑中风合并重度营养不良,长期卧床，家庭无力照顾，又因经济困难而出院。另一例好转患者，由于多发性骨折伴双下肢截瘫，长期卧床伴重度营养不良，压疮时间长达两年，经过对压疮伤伤口评估后，先用剪刀分次清除坏死组织后，使用清创胶10小时后，再使用溃疡糊，于第20天后明显好转，由于其他原因，患者要求出院。

3 讨论

3.1 康惠尔伤口护理敷料特性。本组病例使用的康惠尔伤口敷料包括清创胶、溃疡糊及渗液吸收贴。

3.1.1 清创胶具有以下特殊特性。①主要成分为90%的纯化水,促使坏死组织释放蛋白溶酶,使其自身溶解而清除;②具有良好的内聚性能,只附着于坏死组织上,不浸渍正常皮肤;③可激活机体内源性清创过程,表现为无痛清创,对正常组织无副作用。

3.1.2 溃疡糊特性。①主要成分为羧甲基纤维素钠,吸收伤口渗出液并形成凝胶;②填充伤口窦道及腔隙,防止伤口塌陷;③减轻伤口疼痛;④保持伤口湿润,加速肉芽组织的生长,促进伤口愈合,从而降低机体的感染率［4］。

3.1.3 渗液吸收贴特性。①具有发泡结构,能快速、大量吸收伤口渗出液,并锁住渗液,防止浸渍伤口周围皮肤;②不与伤口粘连,避免更换敷料时引起机械性损伤;③泡膜垫使伤口局部压力重新分布而缓解受压情况以改善血液循环;④具有隔热作用,使伤口局部温度接近正常体温,确保细胞分裂处于最佳状态;⑤表层半透膜,阻隔外界细菌及颗粒性异物对伤口造成可能的污染,气体自由交换不受阻碍,且具有隔水功能等。因此对于长期卧床及老年性患者,大小便不能自理时,可防止大小便污染创面。本组病例12处伤口中,8处伤口分别为骶部、臀部、大腿根部,极易被大小便污染,但由于使用了渗液吸收贴,只有1例合并有急性盆腔感染患者的伤口被小便污染。

3.2 怎样充分发挥康惠尔伤口护理敷料特性。

3.2.1 对创面进行认真分析，大小，深度，异物多少，严重程度，时间长短等。①全身性评估:患者潜在的疾病、合并症、营养情况、经济状况等;②局部评估:是急性还是慢性创面,创面的大小、深度、组织的丢失量、存活情况、感染程度等,根据评估的情况拟订治疗方案。

3.2.2 合理进行清创。一般情况下,伤口清创有手术清创、机械性清创、酶学清创、化学性清创及自溶性清创。伤口使用清创胶属于自溶性清创。对于大量坏死组织或坏死组织与其他成分(如药物)混合在一起时,则需将手术清创或机械性清创与自溶性清创联合使用。

3.2.3 使用综合疗法促进肉芽组织生长。由于压疮是全身、局部因素综合作用引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程,因此应采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合措施。本组中1例因严重营养不良且经济极度困难而致伤口局部换药效果不明显;相反有2例患者,尽管其中1例创面长达24个月,另1例创面广泛(涉及整个臀部及骶尾部),但由于重视翻身,加强全身支持疗法(静脉输入白蛋白、氨基酸等),创面较快愈合。

3.3 采用循证施护方法,及时处理压疮创面合并症。本组病例中,有1处Ⅱ度压疮创面合并真菌感染,经全身使用抗真菌药物、局部应用制霉菌素粉剂8天后痊愈。

3.4 注重伤口过程评估,持续改进护理质量,加强压疮发生的环节及过程管理,做到全程动态管理,使医疗护理质量得到有效的控制,能达到康惠尔伤口护理敷料最好效果。

3.5 有效的健康教育是防治压疮的良好方法,要求的护理人员在实施有效的护理措施外,对易受压疮的患者及家属做好健康教育,传授并让其掌握压疮的防治知识,培合护理工作,减少压疮的发生,真正提高患者的生活质量,将压疮的发生率减少到最低。

参考文献

［1］ 潘琴环,张慈凤.综合物理治疗与康惠尔系列对难愈性创面的临床观察.广州医学院学报,2002,30(4):67-68

［2］ 康惠尔水胶体敷料治疗重度压疮的临床疗效观察.医院院报,2003,5(2):24-25

［3］ 贺爱兰,陈文风,康惠尔伤口护理敷料治疗压疮的临床观察