125例院内感染病历分析研究

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[摘要] 目的：根据逐年医院感染的研究分析结果，针对性地制定医院感染控制管理措施，为开展目标性监测提供依据。方法：采用自制的出院病历医院感染调查表，摘录相关病历，研究内容包括患者一般情况、原发疾病、院内感染部位、手术及其他侵袭性操作等。结果：对2007年9 703份出院病历进行随机研究分析，医院感染发病率1.29%，明显低于2006年医院感染率(2.16%)。科室医院感染情况为干部病房52例（41.60%），心肾科17例（13.60%），神经科11例（8.80%），消化科8例（6.40%），骨科7例（5.60%）。结论：应加大定项细菌监测研究工作，以提高院内感染控制率。

[关键词] 院内感染；疾病分析

[中图分类号]R195.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-173-01

院内感染的控制是医疗卫生事业的一门新生专业技术，我院从2004年开始，将科室治疗室及重点诊疗场所细菌自测改为由感染控制专业技术人员下科检测，发现不合格重点诊疗场所细菌超标，及时提出消毒改进指导建议，此方法通过4年的实践，院内感染率明显下降，2007年全院发生院内感染患者125例，占1.29%(125/9 703)。下面就感染疾病和发生感染科室分析如下：

1 资料与方法

本组125例均为2006年12月~2007年11月院内感染患者，其中，男87例，女38例，年龄最小15岁，最大92岁，以55~84岁居多，占75.2%（94/125）。病程最短2个月，最长3年7个月，以3~6个月居多，占68.8%(86/125)。诊断标准：按照国家卫生部医院感染管理评价标准进行诊断。全部资料经逻辑检查无误后输入计算机，建立Foxbase数据库，应用SAS软件进行统计学处理。

2 结果

感染疾病排序分别是上呼吸道感染46例，占36.80%(46/125)；肺部感染37例，占29.60%(37/125)； 泌尿系感染15例，占12.00%(15/125)；烧伤部位感染10例，占8.00%(10/125)；胃肠道感染4例，占3.20%(4/125)；其他感染13例，占10.40%(13/125)。医院感染部位分布：呼吸系统所占比例最高(66.40%)，其次是泌尿道、胃肠道、烧伤部位(33.60%)。

发生感染最多的科室分别是干部病房52例(41.60%)，心肾科17例(13.60%)，神经科11例(8.80%)，消化科8例(6.40%)，骨科7例(5.60%)。传染科和小儿科等也有感染病例发生。

3 讨论

调查结果表明，我院2007年院内感染总感染率为1.29%，比2006年(2.16%)下降0.87%，院内感染率明显低于全国的平均水平，全国住院患者感染率为9.7%[1]。分析原因，这与医院的性质和规模有一定的关系。本院住院患者多数为现役军人，身体素质好，住院病种单纯及住院时间短，院内感染机会少等。 同时医院感染率与是否为教学医院也有关[2]。

从83例呼吸道医院感染患者痰培养结果中发现，革兰阴性菌占分离菌的66.40%，以铜绿假单胞菌为主；其次为不动杆菌，大肠埃希杆菌，肺炎克雷伯菌，阴沟杆菌，变形杆菌。 感染疾病分析：泌尿系感染女性明显多于男性（男∶女=5∶10），并与因接受侵袭性治疗或检查增加了院内感染的机会无关。笔者分析，这与女性生理解剖、年龄及分泌物减少和自我免疫屏障有关。我院干部病房感染率为41.60%，这可能与患者因有多种慢性疾病而长期住院，生理解剖屏障、免疫功能日趋减退，多种器官功能减退等因素有关[3]。引起院内感染的原因是多方面的、复杂的，因此应严格执行消毒隔离制度，加强对高危科室的管理[4]。如病房环境的清洁消毒，通风换气，保护易感人群，严格探视和陪护制度等。

定项细菌监测患者院前携带菌的致病性，结果为烧伤科院内感染10例，其中4例院内感染患者是院前携带菌引发院内感染，分别出现在入院后的5 d和7 d，时间跨度是属于院内感染。因大面积深度烧伤引起免疫功能紊乱，使患者抗感染能力受到极大削弱，在坏死组织清除、创面修复前随时可能发生局部和全身感染。我们认为，患者院前携带菌引发院内感染应当引起高度重视，加大定项细菌监测研究工作是感染控制工作的研究方向。合理使用抗生素和严格执行消毒隔离制度是防止院内感染的最有效措施，同时将科室治疗室及重点诊疗场所细菌自测改为由感染控制专业技术人员下科检测，这样的细菌检测结果具有真实性、科学性和必要性，发现重点诊疗场所细菌超标，及时提出消毒改进指导建议，确保患者在无污染的环境中进行治疗性操作，减少细菌感染的机会，降低了院内感染率，也是我们做好院内感染监控工作的主要内容。

总之，通过逐年对出院医院感染病例研究分析，我们发现了医院感染控制的薄弱环节，也发现了医院感染的高危人群、易感因素及高发科室，从而为控制医院感染提供了科学的依据。

[参考文献]

[1]贾芳玉.医院内感染的预防及控制[J].中华实用中西医杂志,2005, 21(18):1460.

[2]任南,文细毛,吴安华,等.178所医院医院感染危险因素调查分析[J].中国感染控制杂志,2003,2(1):6.

[3]徐修礼,于文彬,孙怡群,等.呼吸道铜绿假单胞菌感染药物应用性研究[J].中华医院感染学杂志,1998, 8(1):50-51.

[4]谷兰猛,徐珊,张苏华,等.沂蒙山区部分医院院内感染情况调查[J].中国自然医学杂志,2005,7 (3):250.

[5]朱其凤,李卫光,申翠华.综合性教学医院医院感染发病率与相关因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2005,15(8):846.

（收稿日期：2007-12-28）