胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常临床观察

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【摘要】 目的：观察胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的临床疗效。方法：选取笔者所在医院收治的108例快速心律失常患者，随机分为观察组和对照组，各54例。两组在进行基础治疗后，对照组使用胺碘酮静脉注射治疗，观察组在对照组治疗基础上联合使用美托洛尔治疗，治疗后比较两组治疗效果和心率变化情况。结果：观察组治疗总有效率为90.7%，对照组治疗的总有效率为66.7%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P

【关键词】 胺碘酮； 美托洛尔； 快速心律失常

中图分类号 R541.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0162-02

心律失常是指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序出现异常改变，是临床上心血管系统最常见的疾病之一，其临床表现主要是胸闷、呼吸困难、心绞痛，严重者可发生抽搐、昏迷。心律失常若不及时治疗可出现严重并发症，尤其是快速性心律失常常导致患者发生心力衰竭、休克及脑栓塞等，严重威胁患者生命。治疗快速心律失常的关键环节之一就是选择安全、有效的抗心律失常药物，有效快速地控制心律失常的心室率[1]。早期临床上大多单用胺碘酮治疗，但疗效欠佳，目前临床上主要采用联合用药的方法控制快速心律失常。笔者所在医院近些年采用胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常已经取得了较好的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月-2013年6月笔者所在医院收治的108例心律失常患者，所有患者均为阵发性室上心动过速、室性期前收缩或室性心动过速。其中男60例，女48例，年龄40～75岁，平均（56.5±4.2）岁。108例患者中按快速心律失常分类：阵发性室上心动过速52例，室性期前收缩28例，室性心动过速28例；按心功能NYHA分级标准：心功能Ⅱ级35例，心功能Ⅲ级60例，心功能Ⅳ级13例；伴冠心病心肌梗死22例，原发性高血压23例，冠心病心绞痛30例，风湿性心脏病23例，扩张性心肌5例，肺源性心脏病5例。将其随机分为观察组和对照组，各54例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断及排除标准

1.2.1 诊断标准 诊断标准参照《内科学》（第7版）中室性期前收缩、快速阵发性室上心动过速和室性心动过速的诊断标准进行拟定。（1）阵发性室上心动过速：心率150～250次/min；QRS常正常，伴束支或室内差异性传导阻滞，有逆行P波；可突然发生，突然终止，持续时间长短不一；并有心悸、紧张、乏力等临床表现；（2）室性期前收缩：心电图提早出现宽大畸形的QRS波；QRS时限>0.12 s；（3）室性心动过速：≥3个的室早连续出现，心室率100～250次/min；有房室分离，心室夺获或室性融合波。

1.2.2 排除标准 （1）Ⅱ度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征；（2）慢性肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘；（3）肝、肾功能异常、甲状腺功能亢进症。

1.3 方法

1.3.1 对照组 首先进行心脏常规检查，维持电解质稳定和控制感染等基础治疗。然后将胺碘酮300 mg用50 ml生理盐水稀释后缓慢静脉滴注10 min，必要时可延长至15～30 min，当效果不明显时在重复静脉滴注胺碘酮150 mg左右。然后用胺碘酮静脉泵以0.5 mg/min维持6 h，当心率达到目标值后进行胺碘酮口服，100 mg/次，3次/d，并根据个体化调整用量。

1.3.2 观察组 观察组基础治疗同对照组，然后将胺碘酮150 mg用生理盐水20 ml稀释，静脉滴注10 min，之后用药方法与对照组相同。胺碘酮静脉滴注半个小时后将美托洛尔5 ml用生理盐水20 ml稀释后静脉滴注5～10 min，无效后再重复滴注，但总剂量不能超过15 mg，以免发生不良反应。

1.3.3 注意事项 两组患者在治疗期间要持续进行心率、血压和心电监护3 d以上。

1.4 疗效评价标准

显效：患者心功能改善2级以上，阵发性室上性心动过速、室性期前收缩及阵发性室性心动过速消失或减少90%以上；有效：患者心功能改善1级或未达到心功能Ⅰ级，阵发性室上性心动过速、室性期前收缩及阵发性室性心动过速消失或减少50%以上；无效：快速心律失常症状消失或减少不足50%或无变化。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 临床疗效

经治疗后，观察组显效25例，有效24例，无效5例，总有效率为90.7%，对照组显效16例，有效20例，无效18例，总有效率为66.7%。观察组的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（字2=4.667，P

2.2 心率

观察组与对照组治疗后，心率较治疗前都有所下降，但观察组心率下降的幅度明显高于对照组下降的幅度，差异具有统计学意义（t=2.385，P

表1 治疗前后两组患者心率变化比较 次/min

组别 治疗前 治疗后 差值

观察组（n=54） 138±12 75±14 62±15

对照组（n=54） 135±15 98±18 36±14

3 讨论

快速心律失常多见于有心肌病、冠心病、瓣膜病等器质性心脏疾病的患者，此类疾病易诱发急性左心功能衰竭，严重可导致心源性休克，危及患者生命[2]。因此应该及时有效地控制患者的心室率，减少心律失常造成的并发症对机体的危害，并能够有效维持血流动力学的稳定。β肾上腺受体阻滞剂美托洛尔属于Ⅱ类抗心律失常药物，能减慢心率及传导，无内在拟交感作用，降低心肌耗氧量，对心脏有选择作用，降低急性心力衰竭和心肌梗死的发生及交感神经兴奋相关的恶性心律失常和猝死风险。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常的药物，在临床上使用最为广泛。其作用机制为通过阻滞K+外流，从而延长心肌动作电位的时程以及有效不应期，保证各心肌细胞之间的不应期差异与始动作电位保持一致，这样可以避免产生各种类型的微折返；同时胺碘酮还是一种非竞争性的α和β肾上腺受体阻滞剂，能够扩张心脏血管平滑肌，降低外周阻力，扩张冠状动脉，使心肌的耗氧量降低而不影响心肌输出量的大小。胺碘酮和美托洛尔对心肌都有较大的副作用，在静脉注射胺碘酮的基础上联合使用美托洛尔治疗快速心律失常，两者具有协同作用，这样不但能够提高治疗效果，还能减少两者的药物剂量，使副作用降低。

综上所述，胺碘酮与美托洛尔治疗快速心律失常具有较好的临床疗效，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]李硕贤.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察[J].当代医学，2012，11（3）：133-134.

[2]杨丽萍.胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常的临床疗效[J].中国伤残医学，2012，20（10）：71-72.

（收稿日期：2013-06-23） （编辑：韩珊珊）