乙肝夫妻如何生出健康宝宝

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专家简介

贺永文华中科技大学同济医学院附属协和医院感染科主任、博士生导师、教授、主任医师。中国医师协会感染科分会委员。

医疗专长：长期从事病毒性肝炎和肝纤维化发病机理及治疗的研究，对各类型急慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精性肝病、不明原因的黄疸等的诊疗有深入研究和丰富经验。

专家门诊：周一、周四上午

专家简介

童巧霞华中科技大学同济医学院附属协和医院感染科副教授、副主任医师、硕士生导师。

医疗专长：长期从事病毒性肝炎发病机理及治疗、中成药控制肝纤维化的研究，擅长顽固性肝硬化腹水、慢性丙型肝炎及长期黄疸不退、转氨酶反复升高等疑难杂症的治疗。

专家门诊时间：周二下午

我国是乙型病毒性肝炎的高感染地区，现有乙型肝炎病毒感染者一亿多人，这包括各种各样的乙肝病毒携带者和病情轻重不一的乙肝患者，其中绝大多数（60%～80%）来源于家族性的垂直传播，也就是所谓的母婴垂直传播和父婴垂直传播。能否阻断这种垂直传播，生一个健康的宝宝，是许多乙肝夫妻最关心的事情。

感染乙肝病毒的年龄越小，形成持续感染的机会越大

乙型肝炎病毒（HBV）感染的特征是慢性化，对人体的危害主要是形成持续性感染。感染年龄愈小，形成持续性感染的机会愈大。婴儿一旦感染乙肝病毒，他们中的85％～90％会发展成慢性带乙肝病毒状态，其中25％于成年后将死于肝硬化和肝癌。

不同时期感染HBV的预后

感染时期　形成持续性感染的机会

围产期

80％

幼儿期

30％

成人期

5％以下

夫妻情况不同，婴儿的乙肝病毒感染率也不一样

有专家就我国乙肝的垂直传播情况进行研究分析，得到如下乙肝垂直传染谱。

抗原双阳性者，垂直传播率更高

乙肝病毒表面抗原阳性和e抗原阳性的妇女怀孕，所生婴儿的乙肝病毒感染率可高达88％；单项乙肝表面抗原阳性的妇女怀孕，所生婴儿的乙肝病毒感染率为38％。

虽然母婴传播是婴儿感染乙肝病毒的主要途径，但调查显示，父婴传播也可以引起婴儿乙肝，并且更容易造成终身携带。研究表明，乙肝患者的中确实带有乙肝病毒，父婴传播的发生都是在生命的早期。有调查显示，当父亲表面抗原、e抗原双阳性者，其所生婴儿的乙肝病毒感染率可达80％以上；当父亲e抗体阳性时，其所生婴儿的乙肝病毒感染率为20％左右。

以上乙肝夫妻所生的婴儿乙肝病毒感染率高，是基于未采取措施阻断病毒的垂直传播，积极的干预预防完全可以改变这种状况。乙肝垂直传播的现象相当普遍，其机制非常复杂，涉及到宫内感染、围产期感染以及遗传等多方面因素。目前，尚无理想的方法能根治乙肝，但是通过系统的阻断方法，可以降低所生婴儿的乙肝病毒感染率。

孕前，创造最佳受孕时机

①丈夫是乙肝病毒携带者或患者从孕前开始，就要阻断乙肝病毒的父婴传播。如果父亲是慢性乙肝患者并伴有肝功能异常，可用抗病毒治疗，待传染性降低后，在专科医生的指导下使用有针对性的保肝药，维持一段时间后，方可准备生育。

②妻子是乙肝病毒携带者长期随访，检查肝功系列始终正常，B超检查不提示肝硬化，可以考虑怀孕。

③妻子是乙肝患者如果患者乙肝炎症正处于活动阶段，应该避免怀孕，要先接受正规的治疗，待肝功恢复正常、病毒复制指标转阴或复制能力降低，病情稳定半年以上再怀孕，这样对母子均有利。

TIPS：女性有以下5种情况最好不要怀孕

①现症的急性乙肝患者，伴有明显的肝功能异常，在没有产生表面抗体以前，最好暂缓怀孕；

②乙肝病毒感染时间较长且肝脏损害严重，肝脏活组织病理检查证实为肝硬化，伴有明显的血小板减少、脾脏功能亢进、凝血功能障碍者；

③慢性乙肝患者肝功能异常较为明显，且肝功能波动较大、常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症的；

④慢性乙肝患者伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等；

⑤曾有过怀孕史，但因肝脏不能承受而终止妊娠者；

孕后，做好系统阻断

乙肝孕妇，尤其是“大三阳”的孕妇，应该在怀孕的第7、8、9月，分别注射1支高效价乙肝免疫球蛋白，以预防乙肝病毒的宫内感染，使新生儿健康出生。

产后，别忘预防接种

对乙肝孕妇所生的新生儿，应尽量采用乙型肝炎疫苗与乙型肝炎人类免疫血清球蛋白(HBIG)联合注射的方法进行预防接种，以尽可能减少乙肝病毒感染。使用方法如下：

HBIG 0.5ml，出生后24小时内肌肉注射；

乙型肝炎疫苗0.5ml（基因疫苗5μg）与HBIG同时注射，或出生后7天内在另侧肌肉注射，此后1、6月时再各注射一次；

3～5年进行一剂乙型肝炎疫苗（基因疫苗5μg）加强接种。

日常，坚持科学喂养

为谨慎起见，乙肝尤其是乙肝病毒复制活跃的母亲应避免母乳喂养。不要以为宝宝注射了乙肝疫苗，就万无一失了，其实宝宝刚刚注射疫苗，免疫力很弱，还是有可能受到感染的。在喂养的同时，应该格外注意卫生，如每次用奶瓶喂奶前，都要给奶瓶消毒，自己也要仔细清洗双手。此外，母亲日常生活中还要注意以下几点：

平时不要亲吻孩子，更不要口对口地喂宝宝吃饭；

自己用的洗漱用品、餐具要勤消毒，并且保证与宝宝的用品绝对隔离；

《大众医学》提醒：有专家认为，如果免疫预防做得好，乙肝病毒e抗原及乙肝病毒DNA均为阴性的乙肝母亲进行母乳喂养，婴儿感染乙肝病毒的概率很小。鉴于母乳喂养的好处，这部分乙肝母亲可以权衡利弊，在专科医生的指导下选择是否进行母乳喂养。