腰神经后支阻滞治疗腰腿痛95例
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[中图分类号]R746[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（b）-126-01
腰神经后支急慢性损伤引起的腰腿痛在日常工作、生活中很常见，成为临床就诊、治疗的常见病、多发病。虽然目前治疗的方法很多，如：中医按摩、推拿、中药贴敷、痛点封闭，以及射频、冷冻、神经切断等，但由于疗效缓慢、不确切，或是因条件设备技术等因素限制，很难达到理想的治疗目的。近年来的临床实践证明，腰神经后支支配区域疼痛，采用腰神经后支阻滞的方法治疗，可取得很好的疗效。我院应用这一方法治疗非器质性病变引起的腰腿痛95例，效果良好,现报道如下：
1 对象与方法
1.1一般资料
本组95例，其中男性53例，女性42例。年龄：19～38岁67例，40～62岁28例；病程：1～7 d 26例（男性21例，女性5例），1个月～3个月31例（男性21例，女性10例），3个月～半年以上38例（男性27例，女性11例）；工作性质：重体力劳动者67例，其他28例；发病诱因：急性扭伤29例，受寒受潮湿15例，明显过劳或运动过度36例，无明显诱因15例。全部病例均有腰背部或伴有臀部及大腿后外侧疼痛、腰部活动受限、腰部姿势异常，无皮肤感觉异常，无放射性下肢疼痛。疼痛部位肌肉紧张，有的可触及条索状或结节样包块，压痛明显。所有病例均经X线或CT检查，排除结核、肿瘤、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等。
1.2 治疗方法
患者取俯卧位，腹部垫枕，使脊柱伸直，肌肉放松。依据患者主诉的疼痛部位，在棘突旁按压小关节突外侧缘，寻找压痛点，确定神经损伤的定位阶段后，取棘突上缘水平线旁开与后正中线垂直2.5 cm，此点为进针靶点（根据患病处选择左右），用甲紫标记。亦可根据其X线照片上测量的横突根部到后正中线的距离，在对应的棘突或棘间隙的平面上定出进针点。常规皮肤消毒，在标记点用0.5%利多卡因局麻，选用22号长的穿刺针垂直进针，针尖进入皮下3.5～5 cm遇到骨质为横突根部背面，然后针尖在横突骨面上缘滑过横突根部3 mm，出现痛区的异感或放射痛为佳。将配制好的1%利多卡因7 ml+泼尼松25 mg+来比林100 mg注入腰神经后支行走部位。
2 结果
本组阻滞治疗1～10次。优：治疗后疼痛自觉完全消失，局部无压痛，活动工作正常，共40例，占42.1%。良：治疗后疼痛明显缓解，症状基本消失，活动工作基本正常，局部仍有压痛，共31例，占32.4%。可：治疗后疼痛缓解，活动或劳累后疼痛加重，共17例，占17.8%。差：治疗后疼痛无改善，7例，占7.3%。
3 讨论
本组资料表明，非器质性病变的腰腿痛病临床上常见于外伤、扭伤、劳损、退行性病变及姿势不良，并同年龄、职业有一定的关系。腰神经后支的损伤、卡压、粘连、刺激等均可表现为下腰腿痛。解剖显示腰神经通过椎间孔后发出前支、后支、灰白交通支和脊髓支。腰神经后支又分为后内侧支和后外侧支。后内侧支支配椎间关节下外部、内上部、骶骨背面及椎间关节连线以内的结构；后外侧支支配臀上皮神经等椎间关节外的结构。腰神经后内侧支配区域的疼痛主要见于：小关节紊乱、棘上韧带损伤、棘间韧带损伤；腰神经后外侧支配区域的疼痛主要见于：腰骶韧带损伤、腰髂韧带损伤、臀上皮神经损伤、腰3横突综合征、尾痛症等。本组配制药液中的泼尼松具有消炎作用，来比林具有抑制致痛物质产生的作用。几种药物混合可以阻滞痛觉的传导，解除肌肉紧张与痉挛，扩张血管，改善局部缺血、缺氧，改善局部代谢，消除无菌性炎症等，从而起到镇痛作用。同时，这一方法还具有安全、简单、并发症少等特点，适合临床推广应用。
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