补肾活血法治疗难治性皮肤黑变病1例
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皮肤黑变病是一种色素障碍性皮肤病，主要损害是成片的淡褐色至深褐色斑，好发于面、颈部，偶可累及上胸部、臂部；发病以中年以后妇女为多，其病程进展缓慢，初起时有瘙痒感，皮损发展到一定程度后即稳定不变。此病疗效欠佳，笔者应用补肾活血法治愈1例，现总结报告如下。
病历资料
患者，女，42岁。2010年9月2日就诊，患者自述6年前无明显原因出现面部颜色逐渐变黑，伴瘙痒，曾到省、市、县多家医院就诊，诊断为黑变病，应用抗过敏药、激素、维生素E胶丸及中药等中西医结合的方法治疗，效果欠佳，症状逐渐加重，并出现头晕、耳鸣症状，遂来求诊。患者精神差，面色黧黑，以前额部及眼窝处为主，无瘙痒，舌质紫暗，苔薄，脉涩。根据患者的上述表现，中医辨证属肾阴亏虚兼瘀血症。治以滋养肾阴、活血化瘀法，施以杞菊地黄汤合血府逐瘀汤加减。处方：熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，泽泻10g，丹皮10g，茯苓10g，枸杞子10g，10g，桃仁12g，红花9g，当归10g，生地黄10g，川芎10g，赤芍10g，牛膝10g，柴胡10g，桔梗10g，甘草6g。10剂，水煎服，早晚分服。并嘱忌食辛辣刺激食品。9月13日复诊，服用前方汤药后，患者面色好转，头晕、耳鸣明显减轻，舌质暗淡，脉细数。效不更方，继续服用上方10剂。9月23日3诊，患者面部黑斑逐渐消退，基本恢复成正常肤色，头晕、耳鸣症状基本消失，舌质暗，脉细数。前方去柴胡、山药，加女贞子15g，旱莲草15g，10剂巩固疗效，随访半年未见复发。
讨 论
皮肤黑变病是一种色素障碍性皮肤病，主要损害是成片的淡褐色至深褐色斑，好发于面、颈部，偶可累及上胸部、臂部，发病以中年以后妇女为多。现代医学认为，本病的发生可能缘于粗制化妆品或食物不适及维生素缺乏而致体内产生某些毒性物质，使皮肤对于光线及机械性刺激发生敏感而产生。此病属于中医“黑斑”、“黧黑黯”的范畴，大多数患者伴有肝郁肾虚或月经不调之疾。《医宗金鉴・黧黑黯》云：“此证一名黧黑斑。初起色如尘垢，日久黑似煤形，枯泽，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似莲子、芡实，或长或斜或圆，与皮肤相平。由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之”。《外科正宗・女人面生黧黑斑》述：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑色枯不泽”。中医认为黑为肾色，“色黑为劳”，为肾之色外露，亦为瘀滞之象、肝肾不足之人，肾水不能上润肌肤，易生黑斑，而其病程长，久病必瘀，运用补肾活血化瘀法更为合拍。方中重用熟地黄滋补肾阴，填精益髓，为君药，山茱萸补养肝肾，山药补益脾阴，泽泻、丹皮、茯苓渗湿浊，清虚热，三补配三泄，以泄助补。颜德馨教授指出：“对疑难皮肤病，不但要辨痛、察色，重视触诊，而且要观察病程之长短，对辨机体虚实，判断瘀血有无，颇为有益”。此例患者，病程日久，配以当归、川芎、赤芍、桃仁、红花养血活血，去瘀生新；配以牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行，柴胡疏肝解郁，升达清阳，桔梗开宣肺气，载药上行，又可合枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行，生地黄凉血清热，合当归又能养阴润燥，使瘀祛而不伤阴血，甘草调和诸药。现代药理学研究证实，山茱萸、丹皮、泽泻、当归和川芎均具有抗血小板聚集作用，能改善组织的微循环，符合补肾化瘀之治法。治疗该病例采用补肾活血化瘀的方法疗效显著，与同行交流参考。但个体之间存在一定的差异，具体病例要认真辨证分析，才能取得好的疗效。