57例异位妊娠临床诊治分析
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【摘要】 目的：探讨异位妊娠的有效诊断及治疗方法。方法：回顾性分析医院2009年9月-2010年9月收治的57例异位妊娠患者的诊断及治疗情况，并进行归纳总结。结果：诊断率高达100%，手术治疗50例，治愈率达100%。药物保守治疗7例，其中，治愈5例，失败2例行手术治疗而治愈。结论：早期诊断，及时正确的治疗异位妊娠，大大的提高了孕妇的生命安全，对妇女的健康和育龄妇女生殖能力的保留至关重要。
异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，是严重危害妇女生命和健康的常见病和多发病，长期以来成为早期妊娠孕妇死亡的主要病因之一。其发病率大约占妊娠总数的2%，但病死率约占孕产妇死亡总数的9%-10%[1]。近年来，异位妊娠的发病率日益呈上升趋势，据统计异位妊娠和正常妊娠之比达到1:50。随着异位妊娠的早期诊断和治疗水平的不断提高，异位妊娠患者的死亡率也在日趋下降。因此，早期诊断和治疗异位妊娠极其重要。本文对医院57例异位妊娠患者的临床诊治结果进行回顾性总结分析，就发病因素、诊断方案及治疗方法进行分析和探讨如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本文收集2009年至2010年我院收治的57例异位妊娠患者的病历资料，年龄在l9-48岁之间，平均年龄为28岁。异位妊娠的类型：输卵管妊娠43例，腹腔妊娠6例，卵巢妊娠3例, 陈旧性宫外孕5例，以不规则阴道出血就诊者20例, 以腹痛就诊者37例。
1.2 辅助检查: 后穹窿穿刺阳性50例,B超提示有盆腔包块和积液26例,尿妊娠实验阳性53例。
1.3 临床症状：患者均有停经史、腹痛、下腹坠胀、阴道持续或反复出血(少于月经量)史。
2 结果
手术治疗50例,切患侧输卵管47例,保留输卵管的3例,治愈率达100%。药物保守治疗7例, 其中，成功5例,失败2例行手术治疗而痊愈。术中输血者均未发生输血反应，57例患者住院时间3-19d,均痊愈出院。
3 讨论
3.1 异位妊娠的发病因素 异位妊娠的发生伴随妇女的整个生育期,该病的发生因素较多，盆腔急慢性炎症、人工流产、不孕史、月经紊乱、置环等经宫腔手术操作史、不洁性生活史、支原体衣原体感染以及输卵管炎症均为发生异位妊娠的主要原因。本组资料显示，输卵管炎症是异位妊娠最主要的原因，同时输卵管发育不良，影响受精卵的正常运行，也可以增加发生异位妊娠的危险性[2]。
3.2 异位妊娠的诊断 异位妊娠有三大基本症状,即停经、腹痛、阴道流血。当前异位妊娠的诊断方法有很多种,但最佳诊断方法是结合阴道超声检查和血HCG检测。早期主要根据病史及体征,结合尿妊娠试验、血HCG、B超,有条件者可做腹腔镜检查。异位妊娠的典型体征为腹部压痛、反跳痛及宫颈举痛,后穹窿穿刺抽出不凝血提示异位妊娠腹腔内出血。血β-HCG的测定是早期诊断异位妊娠的重要方法，同时结合超声波检查，宫腔内空虚，宫旁出现低回声包块，有时探及胚芽及心管搏动，即可诊断为异位妊娠。B超显示有内出血者可行后穹隆穿刺[3]。目前腹腔镜仍然是诊断异位妊娠的金标准，可很快明确诊断，但由于价格昂贵且为有创检查，故很难普及。因此，临床上还要靠病史、症状、体征、辅助检查等综合分析来诊断。另外, Karman套管抽吸法、血孕酮检测及吸出物微镜检查[4],是高效、快速、稳定诊断宫外孕的新途径。
3.3 异位妊娠的治疗 异位妊娠的治疗包括手术治疗和药物治疗,手术治疗是异位妊娠治疗的主要方式。
3.3.1 手术治疗 异位妊娠手术治疗入径有剖腹途径和腹腔镜途径两种,手术方式有根治性方式和保守性方式两种。在有条件的情况下，腹腔镜手术治疗异位妊娠为首选，它与传统的开腹手术相比有较多的优点，适用于主观上有生育要求,客观上生命体征平稳的异位妊娠患者。根治性手术包括输卵管切除, 附件切除。适用于年龄偏大,不需保留生育功能的输卵管妊娠病例或输卵管妊娠破裂口较大、出血量过多、生命处于危险状态时，宜采用根治性手术。对需要保留生育功能的患者可采用保守手术,保守性手术包括伞端妊娠物排出术、壶腹部妊娠线性切开术及峡部妊娠节段性切除术。凡内出血过多、一般情况差、输卵管大范围破坏、盆腔感染者,一般不行保守性手术。本组57例患者，手术治疗50例,切患侧输卵管47例,保守性手术3例，治愈率达100%，说明手术治疗是异位妊娠的有效治疗方式。
3.3.2 药物治疗 对HCG水平较低、异位妊娠未破裂或破裂出血不多而形成血肿< 4 cm的患者, 根据其临床表现和身体状况、有无生育要求而给予药物保守治疗。药物治疗法包括中医中药和杀胚胎使其重吸收的药物治疗。如在腹腔镜下MTX局部注药术,杀死胚胎以保留输卵。药物治疗可保留输卵管,避免手术的损伤,但药物治疗过程中有破裂的危险, 因此,治疗过程中要严密观察,如血-HCG持续升高,包块进行性增大,或出现胎心搏动,或盆腔积液增加,应及时手术治疗。本组患者药物保守治疗7例，其中，治愈5例，失败2例行手术治疗而治愈。
参考文献
[1] 欧俊,吴效科1异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19 (5):309.
[2] 张小元,刘永杰,赵高斯.切开挂线术治疗婴幼儿肛周脓肿(瘘)31例[J].
中华实用中西医杂志,2007,20(11):996-997.
[3] 朱红克.肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病51例治疗体会[J].中国医药导报,2008,5(16）：107.
[4]张秀兰.异位妊娠诊断中的提吸法及显微镜检查[J].国外医学.妇产科分册,1999,26(3):180.