碘仿纱条配合可吸收止血纱布治疗拔牙后出血的效果观察

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拔牙后出血是口腔颌面外科最常见拔牙术后的并发症之一，既是症状又是体征。多数患者拔牙后牙槽窝经压迫止血形成血凝块后痊愈，但仍有少数患者经多次处理仍不能控制。2009年1月～2014年10月。本科收治60例拔牙后出血患者。采用碘仿纱条配合可吸收止血纱布治疗拔牙术后出血，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 60例患者男36例，女24例，年龄28～78岁，平均45.5岁。60例中，其中有高血压病史者15例，有糖尿病史者10例。均以拔牙后出血就诊，经常规压迫止血后仍然再次出血。60例患者随机分为临床观察组和临床治疗组各30例。两组年龄，性别，病情等。经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者坐于综合治疗牙椅上，用吸引器吸净口腔内分泌物及积血，清除凝血块，用2%地卡因（含1∶1000肾上腺素）纱条收缩麻醉口腔粘膜3～5 min后，取出纱条，患者如精神高度紧张、不能耐受疼痛，可给予局部神经阻滞麻醉后检查局部牙槽窝情况，尽量找到出血部位。

1.2.1临床观察组 将5×20 cm长的碘仿沙条剪成合适大小，并将可吸收止血纱布包裹其内，放入出血的牙槽窝。30～45 min后取出填塞物。

1.2.2 临床对照组 将5×20 cm的消毒纱条折叠。剪成6～8 cm长条状，将消毒纱条置放于拔牙窝处，嘱患者上下颌咬紧，起到压迫止血作用，30～45 min后取出。

1.3拔牙术后出血止血效果及愈合时长的评价标准：

1.3.1止血效果 ①填塞压迫术后无出血。②填塞压迫术后有少量渗血。③取出纱条后再次出血。

1.3.2愈合时长 Ⅰ期：隔日复诊时牙槽窝局部无肿胀疼痛，血凝块形成良好，无腐臭味，体温正常。Ⅱ期：隔日复诊时牙槽窝局部肿胀疼痛较轻，血凝块形成欠佳，轻微腐臭味，体温不超过38℃，给予冲洗换药后再行上述处理，第二次复诊时症状消失。Ⅲ期：隔日复诊时牙槽窝局部肿胀疼痛较重，吞咽困难，牙槽窝空虚，有腐臭味，体温超过38℃，配合全身抗感染及局部多次换药治疗2 w后愈合。

1.4统计学分析 治疗方法的结果采取χ2检验，采用spss 13.0统计软件进行数据处理，对两种治疗方法的差异进行比较。

2 结果

观察组口腔拔牙窝局部处理术后无出血24例，有少量渗血4例，反复渗血1例，抽出纱条后再次出血1例，经再次消毒纱条+止血纱布填塞后治愈，治愈率93.3%；对照组经口腔压迫填塞术后无出血14例，少量渗血5例，反复渗血者2例，取出填塞物后再次出血7例，治愈率63.3%。观察组口腔疼痛及Ⅰ期愈合者6例，Ⅱ期及Ⅲ期愈合者0例；对照组Ⅰ期愈合5例、Ⅱ期8例、Ⅲ期9例。两组治疗效果比较χ2=8.4，P

3 讨论

拔牙后出血是口腔颌面外科常见病之一，属于急诊，多数拔牙后出血并不严重，可局部压迫止血，但少数拔牙后出血可能非常严重，一次大量出血可致休克。拔牙创经压迫30 min后仍出血不止或患者回家后又因出血而复诊即可诊断拔牙后出血[1]。其原因包括局部因素和全身因素，绝大多数为局部因素，局部因素主要有炎症、软组织撕裂、骨组织损伤、牙槽突骨折、牙槽窝内残留肉芽组织、牙槽窝内小血管破裂、血凝块保护不佳脱落等。局部预防措施有：①规范操作程序，术中尽可能减轻创伤。②缝合撕裂的牙龈黏膜等软组织（可选择褥式缝合）。③拔牙窝刮治，将根尖肉芽组织及破碎的牙片、骨片、牙结石清理冲洗干净。④牙槽骨复位。⑤拔牙创局部可应用抗感染、止血药物。对全身因素引起的出血，应该以预防为主。全身因素所致术后出血，多数为患者有高血压、糖尿病、血液病等，故处理时也应同时从局部和全身两方面着手[2]。目前，随着口腔医疗事业的发展及进步，更多的止血方法被用于拔牙后出血的治疗，如双极电凝、微波治疗、口腔填塞等。严重拔牙后出血因出血汹猛，用吸引器吸血检查仍不能明确出血部位，口腔内窥镜仍然难于观察，而口腔填塞是公认的治疗拔牙后出血的“金标准”。传统的口腔填塞方法是采用消毒纱条填塞整个牙槽窝进行止血，此方法的目的是借助外力的作用压迫止血。

传统的消毒纱条口腔填塞，存在一定的优缺点：其优点是消毒纱条不易粘连，纤维空隙较大，价格低廉，且消毒纱条填塞方式比较灵活，能对不同出血情况实施适度或重点填塞，压力均匀，减少渗血，经济实惠，效果可靠。但消毒纱条也存在许多不足：消毒纱条没有弹性，无吸湿性，不能有效的控制渗血及长期填塞；消毒纱条刺激性较大，紧紧填满口腔，时间如果延长患者会出现局部肿胀疼痛、头痛等极度不适症状；消毒纱条填塞时，患者因疼痛不合作，纱条很难填塞到位，留有空隙，达不到止血的目的，另外，消毒纱条填塞不能时间太长，否则对牙槽窝粘膜的损伤较为明显。

止血纱+碘仿纱布与传统的消毒纱条相比，具有以下优点：碘仿是一种比较活跃的化学物质。分子结构为不稳定的三碘甲烷（CH3），遇到创面的血液、渗出液以及细菌的产物时，可缓慢分解为二碘、单碘化合物，释放出游离碘。碘离子和多种酶作用，氧化细菌原浆蛋白的活性基因，与蛋白质的氨基结合使其变性，具有良好的杀菌作用。不仅对需氧的革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌有较好的抗菌作用，对厌氧菌也有较好的抗菌作用[3]，可以有效地杀灭拔牙创内的各种细菌。碘仿还具有吸收创面渗出液，保持创面干燥，促进肉芽组织生长的功能。其杀菌、收敛、防腐及促进组织生长等作用，对拔牙创的愈合有良好促进作用。止血纱布主要成分为含药氧化纤维素，是一种可吸收局部止血材料，其止血机制：①与血红蛋白中铁离子结合，形成胶体颗粒，封闭毛细血管末端而止血。②所含水溶性全吸收中性纤维素溶解后形成一定黏度的水性胶体，膨胀填补创面空隙或压迫血管达到止血目的。③溶解后的纤维素可活化多种凝血因子、凝集血小板，起到凝血作用。④溶解后的纤维素呈半固体胶冻状，可保护创面，防止血凝块脱落[4]。由于止血纱布遇血液后立即溶解、膨胀，变成粘稠的半流体状，止血迅速、减少拔牙创出血。止血纱+碘仿纱布结合，既克服了消毒纱的缺点，又吸取了止血纱+碘仿纱布的优点，操作方便，疗效确切，既省时又省力，既达到了止血的目的，又有利于拔牙创的生长及保护。

我们根据两者的特点，将两者联合起来治疗拔牙后出血，将止血纱布用碘仿纱条包裹起来再用，明显减少拔牙后再出血及感染，可促进拔牙创愈合，防止干槽症的发生，在治疗拔牙术后出血中具有较好的疗效，便于临床应用。

参考文献：

[1]田卫东.实用拔牙学[M].成都：四川大学出版社，2003：317.

[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2003：81-84.

[3]赵子粼，鄢莉，高毅.碘仿的抗菌应用[J].热带医学杂志，2002，2（3）：255-258.

[4]黄晓斌，蒋泽光.碘仿海绵用于预防拔牙后并发症的临床观察[J].实用临床医学，2004，5（4）：118-119. 编辑/肖慧