中心静脉导管引流治疗结核性渗出性胸膜炎临床价值

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摘 要 目的：评价中心静脉导管引流在治疗结核性渗出性胸膜炎的临床价值。方法：选取60例结核性渗出性胸膜、胸水量中等量以上患者，按入院先后随机分两组，治疗组30例，应用中心静脉导管置管引流术；对照组30例，采用多次常规胸腔穿刺术，每周2～3次，两组均正规抗结核治疗。结果：治疗组与对照组相比较穿刺次数少，胸水消失时间快，症状好转时间快。结论：中心静脉导管引流术治疗结核性渗出性胸膜炎安全效果好。

关键词 结核性渗出性胸膜炎 中心静脉导管引流 常规胸腔穿刺术

2008年9月～2010年9应用中心静脉置管引流治疗结核性渗出性胸膜炎30例与常规胸腔穿刺治疗结核性渗出性胸膜炎30例比较效果良好安全，现报告如下。

资料与方法

60例患者均根据病史、症状、体征、胸片，肺部CT、PPD皮试、结核抗体、胸水常规及生化等临床确诊为结核性渗出性胸膜炎。B超检查均显示中等量以上胸腔积液。60例患者按入院先后随机分两组，其中治疗组30例，男18例，女12例，年龄16～76岁；对照组30例，男16例，女14例，年龄17～74岁。经统计学比较两组性别、年龄、胸腔积液量等方面，无显著差异。

方法：两组患者分别进行引流和抽液，同时对确诊病例两组均予常规抗结核治疗。治疗组经B超确定最佳体表穿刺位置，患者取反坐位，一般取患侧肩胛下角线第7～9肋间胸水最深处为穿刺点，常规皮肤消毒，用带有Y型管的穿刺针，由穿刺点垂直进入胸腔，回抽有液体流出，助手将导丝沿Y型管缓慢进入胸腔约15cm，退出穿刺针，再用扩皮管沿导丝进入胸腔扩皮，退出扩皮管，将中心静脉导管沿导丝缓慢导入胸腔，一般进入胸腔10～15cm，退出导丝，夹管，确定有胸水流出，再夹管，用敷贴固定导管，导管末端接引流袋，打开开关，开始引流，第一次引流不超过600ml，以后每天引流≤1000ml，当不能放出胸水，经B超检查胸水消失或积液量少时，通过注射器接通引流管不能抽出胸水时拔出导管。对照组在B超定位下常规胸腔穿刺后用50ml注射器抽液，每周2～3次，每次穿刺均B超定位，第一次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml，直至不能定位抽出胸水。

结 果

治疗组胸穿次数、胸水消失时间、症状好转时间、穿刺相关费用、平均住院日均少于对照组，经统计学分析有显著性差异（P＜0.01），见表1。

讨 论

近几年来多采用中心静脉导管置管引流胸腔积液［1］，自应用中心静脉导管引流治疗结核性渗出性胸膜炎以来，患者症状好转时间短，胸水消失时间快。通过对30例中心静脉导管引流治疗结核性渗出性胸膜炎分析认为，与传统的胸腔穿刺方法比较，中心静脉导管引流治疗结核性渗出性胸膜炎具有明显的优点：①操作简便，除首次置管需2人外，以后引流只需一人在较短的时间内完成，明显减轻了医务人员的劳动强度，节省了人力，为其他的临床工作盈得了时间。②减少了穿刺次数，除1例脱管外再置管，其他均1次成功，减轻了患者痛苦。③中心静脉导管管径细小，柔软，对胸膜刺激小，无明显胸痛，患者容易接受。

参考文献

1 高红,刘学丽,孙宏伟,等.中心静脉导管在肺癌所致胸腔积液中的应用［J］.肿瘤防治杂志,2005,12（16）:1279.

表1 两组治疗情况比较