儿童高血压的治疗策略及相关问题

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自20世纪70年代以来，儿童高血压流行病学研究发现成人原发性高血压可能始于儿童期。高血压对儿童及青少年长期的健康有深远的影响，儿童原发性高血压应引起医生的重视，且应在儿童时期进行干预，以预防高血压及其引起的靶器官损害。高血压的诊断及测量方法

国际上多采用百分位法。美国儿童高血压标准根据1999―2000年美国国家健康及营养测试调查(NHANES)的新资料制定，将同性别、同年龄、同身高百分位数儿童≥3次平均收缩压和／或舒张压≥95百分位数者定为高血压(用汞柱血压计袖带听诊测量法)；收缩压或舒张压≥第90百分位数且

血压测量的方法：建议使用汞柱血压计袖带听诊测量法测量血压，对难以听诊的小婴儿或新生儿或需频繁测量血压的重症监护患儿，可用监护仪等自动测量工具测量。袖带听诊法：袖带宽度应为儿童右上臂长的2／3，气囊能包裹上臂围的80％～100％，根据第六版《诊断学》上Korotkoff法测量。

高血压的治疗原则

对于原发性高血压，应从生活习惯着手，有需要时合理使用药物治疗。对于继发性高血压，除上述治疗外应更着重病因治疗。高血压治疗过程中需定期监测血压及评价治疗效果。高血压应用药物治疗的指征：有症状的高血压、继发性高血压、有高血压靶器官损害、合并1型或2型糖尿病、经非药物治疗高血压持续者。

用药原则：开始治疗时先用一种药物，由最小剂量开始，逐渐增大剂量直至血压控制满意；如剂量已达最大用量疗效仍不满意或出现不能耐受的不良反应，则考虑增加或更换另一类药物；高血压二期者起始治疗药物可能需1种以上，注意药物之间作用的互补性。

在高血压药物治疗过程中监测靶器官损害和监测血压同样重要，还要观察药物不良反应，强调坚持非药物治疗的重要性。在成人，高血压不及时治疗所导致的后果已广为人知，但儿童长期患高血压而不治疗的后果却鲜为人知。引用美国2004年对儿童高血压诊断评估和治疗建议中的治疗原则作为参考(见表)。

高血压治疗的目标

对于儿童，无并发症的原发性高血压且无靶器官损害者血压控制在同性别、同年龄、同身高儿童血压的第95百分位以下；当有慢性肾脏病、糖尿病或高血压靶器官损害时，血压应控制在第90百分位以下。经过治疗血压已有一段时间稳定在理想范围的病人，其中一部分可适当考虑“降级”治疗，这些病人包括无合并症的原发性高血压，尤其是那些超重且已成功减肥的患儿。降级治疗的目标是逐渐减少药物治疗，最终完全不需连续应用药物治疗，但“降级”后血压监测必须是持续的。