腹水浓缩回输治疗顽固性腹水
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资料与方法
病例选择：本组32例患者，男22例，女10例，年龄38~72岁，病程2~8年，应用血透机腹水回输1次者10例，2次者15例，3次以上者7例。
器材准备：腹腔穿刺针、输血器、血路管、双联腹膜透析袋、血透机、高通量中空纤维透析器（面积1.3~15m2）。
方法：病人取平卧位，用腹腔穿刺针，经左下腹刺入腹腔，腹水经输血器过滤后，通过腹膜透析袋的加药管引流至含肝素5~15mg的袋中（以防止腹水中蛋白凝固），每次引出腹水3000~5000ml，将装有腹水透析袋的双联管与动脉血路管相连接，开动雪泵，腹水以250~300ml/分钟的流速通路高通量透析器，待腹水到达静脉端时，使之形成完全封闭的环形管路；腹水在环形管路中反复循环，经空心纤维序贯透析，待透析浓缩至300~500ml ,停止雪泵。把装有浓缩腹水的透析液袋用输血器将浓缩的腹水经静脉回输到病人体内，回输速度控制5ml/分钟左右，同时密切观察生命体征及心肺功能的情况，为防止过敏反应和感染可在浓缩的腹水中加入地塞米松5mg和抗生素。
疗效判定：①显效：腹胀明显减轻，呼吸困难缓解，尿量增加，与该侧肢体浮肿，脐疝小时，腹水消失或少量维持3个月左右。②有效：腹胀减轻，尿量增加，食欲改善，腹水持续1个月左右又逐渐增多。③无效：腹胀减轻，食欲改善，尿量短期增多，2周左右又恢复到治疗前水平。
结 果
所有病人在治疗后腹水逐渐消退，尿量增加，双下肢浮肿减轻，精神好转，食欲增加，体力增强，未出现发热、心慌、胸闷及消化道出血及其他症状。且治疗后血清总蛋白、蛋白分别由治疗前的5486±2.38g/L,23.74±1.79g/L,上升至63.16±3.02g/L,31.14±2.09g/L(P
本组32例患者均获得1年随访，30例腹水浓缩治疗后腹水未再出现，1例因经济困难而改用其他方法治疗，无效1例。
讨 论
应用血液透析机超滤浓缩腹水与血液透析机理想斯，半透膜可使分子小于3500ml以下的物质经膜相互渗透。①腹水中的小分子有害物质如胆红素、尿素、胍类及肠道代谢产物酚类与胺通过半透膜而被排出。②而且蛋白质得以停留，通过回输后，提高血浆胶体渗透后，补充有效循环血量，增加肾小球滤过率，促进腹水消退。③本治疗法不仅在短期内可改善病人的一般状况，同时也减少腹水对肾脏的压迫，从而改善肾脏的血液循环，增加尿量并改善病人对利尿剂反应，增强利尿效果。
本方法操作简单方便，安全可靠。由于回输自身蛋白，临床症状改善快，住院时间短，不受地点限制，也可门诊治疗，费用低，病人乐于接受，值得临床推广。
参考文献
1 许家璋,段中平.实用人工肝及血液净化操作手册.北京:中国医药科技出版社.第1版.2005,8：261.
2 王海燕.肾脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社,1996,1388-1400.