下咽癌患者放射治疗的护理与人性化服务

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[摘要] 目的 总结并探讨下咽癌放射治疗的护理与人性化服务的效果。 方法 对17例放射治疗的下咽癌患者实施有效的、人性化的护理，通过入院时热情接诊及宣教，营造舒适环境，给予心理支持，严密细致观察病情，做好并发症的预防及护理。 结果 全部患者按计划完成放射治疗，放射治疗的并发症均治愈。 结论 下咽癌患者放射治疗的护理中，应重视治疗并发症的防护，细致观察病情，及时准确的护理以及实施人性化服务，保证了治疗的顺利进行，增加患者舒适，提高了生存率及生存质量，同时也改善了护患关系。

[关键词] 下咽癌；放射治疗；人性化护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）06（a）-0140-04

下咽癌是指原发于喉以外的喉咽部（下咽部）的头颈部恶性肿瘤[1]，临床少见，预后较差，放射治疗是主要的治疗手段之一，而且一般采用较大的照射野，放射治疗过程中常常不可避免地出现不同程度的并发症[2]，如果反应严重，就会使放射治疗中断或治疗时间延长，患者的治疗效果就会受到明显的影响。因此，我科对17例入院行放射治疗的下咽癌患者实施有效的、人性化的护理，通过营造舒适环境，心理支持，严密细致观察以及精心护理，以降低和减轻放射治疗并发症，增加患者身心舒适，保证治疗顺利进行取得良好效果，从而提高患者的生存率以及生存质量。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2011年12月，我科收治17例经病理确诊为下咽癌的患者入院行放射治疗，男16例，女1例，年龄45～78岁，平均59岁。分期标准（UICC 2002）：Ⅱ期3例，Ⅲ期5例，Ⅳ期9例。其中单纯放射治疗5例，术后放射治疗12例；7例佩戴气管套管。17例患者均为首次放射治疗，放射治疗设备是依柯达医用直线加速器、西门子医用直线加速器，定位完成治疗计划后、采用常规分割照射技术，2 Gy/次，5次/周，根据患者病情，照射剂量为50～70 Gy。

1.2 护理方法

1.2.1 入院护理

1.2.1.1 入院接诊人性化 癌症患者心理负担沉重，来到住院病区后希望得到重视和关心[3]，护士最先接触患者，予以积极回应，态度诚恳，语言亲切，耐心细致，使患者的第一印象感到温暖，舒适。患者进入病区后，护士立即给予回应，等待接诊时间不超过3 min。护士站立迎接，热情接待，双手接过患者入院证、病历，协助坐下，向患者介绍自己、所住房间床号，管床医生、责任护士，病区主任、护士长，护送至指定病床，评估患者，测量生命体征，操作过程注意询问患者感受，指导正确的配合方法，测量结束后主动告诉患者测量的结果；评估患者一般情况，同时通知医生接诊，并协助整理用物，为患者倒好开水，落实入院第一餐饮食。入院接诊有序，安排合理，避免患者来回走动。

1.2.1.2 入院宣教人性化 为使患者尽快适应住院环境，床位安排好后，根据患者病情及需要进行入院介绍，向患者介绍病区环境、生活设施的使用、作息制度、探视陪护制度、查房制度、同室病友以及科室工作人员的职责等，这样不但可以减轻或消除患者紧张、陌生的心理，而且增加护患配合，利于临床护理工作的开展。语言尽可能通俗易懂，宣教注意个性化。文化水平高、接受能力好的患者，入院宣教只需简单介绍即可；对于来自边远地区农村、文化水平较低的患者，介绍详细、具体，而且生活设施的使用方法予以操作示范。进行入院宣教要耐心、诚心，言谈举止优美，重视细节关怀，离开病房时记得嘱咐患者：“您先休息，请不要离开，我已通知医师来为您诊治，祝您早日康复”。

1.2.1.3 住院环境人性化 住院设施完善，环境舒适方便对缓解病人紧张、恐惧心理，减轻疾病带来的痛苦和心理压力，促进疾病康复有着积极的影响作用[4]。根据下咽癌疾病特点，以满足患者需求，住院环境做到：①病区安静、清洁、整齐，无异味，物品摆放有序，各种标识清楚，通道无障碍物，走廊摆放绿色植物，有扶手，墙上订挂温馨素雅的图画。病房布局方面，主体颜色为天蓝色，让人有安静放松的感觉，使用床边隔帘充分保护患者隐私。护士仪容仪表端庄大方，工作有序，避免大声喧哗。②为气管切开术后、发音障碍患者备好写字本和笔，方便交流使用，并佩戴手腕带 。房间内增加空气湿化器，避免空气干燥。③床单位吸引、给氧装置连接通畅，完好处于备用状态。④配备患者厨房、微波炉，开水24 h供应。⑤痰盂、垃圾桶放在便于使用的位置。⑥向患者提供报刊、书籍、电视等娱乐设施。⑦主动向患者提供住院费用查询服务，以建立良好的护患关系。⑧消毒液擦拭地板及床，2次/d，被服舒适，加强基础护理，患者无异味。

1.2.2 心理护理，温馨呵护

癌症的发生、发展、治疗效果与预后等方面心理因素起着重要的影响作用，情绪稳定、性格开朗、态度积极能提高机体的抗病能力及促进治疗手段发挥的最佳作用[5]。为使患者保持良好的心理状态，笔者通过对患者的观察，与本人、家属谈心，查阅病历资料等方法收集信息进行心理评估，根据患者的心理反应及需求，给予适宜心理支持。方法是：①向患者介绍我院现有目前国际上先进的放疗技术及设备-图像引导的放射治疗，讲解下咽癌放射治疗的重要性、方法、出现不良反应及应对措施，以增加患者治疗的信心。②指导患者通过阅读报刊、看电视、与人交谈、美好回忆、愉快幻想等方法进行有效分散注意力，以改善或减轻低落的心境。③依患者喜好帮助选择合适音乐倾听，可以减轻紧张心理的反应。④鼓励和引导患者积极表达自己的情感，合理宣泄对改善压抑心理有积极的影响作用。⑤因为相同的病症，癌症患者和“自己人”交流更容易产生共鸣，向他们介绍治疗成功的病例进行现身说法，这样可以使精神振奋，调动患者战斗疾病的主观能动性。⑥调动患者家庭、社会情感支持系统，亲人和朋友关怀、鼓励、支持和帮助对患者树立信心和建立希望有重要影响作用。⑦护理技术操作熟练、统一、规范，使患者感到安全放心以保持良好稳定的心理状态，积极配合治疗。对患者心理护理过程中多安慰、多鼓励，细心呵护，耐心倾听，理解同情以及热心帮助，使用患者感到最大限度温暖、舒心。

1.2.3 放射治疗前准备

下咽癌放射治疗前需进行血常规、肝肾功能、肿瘤部位的核磁共振检查，全口洁牙，修补龋齿，拔除病牙、残根，拔牙后口服消炎药，10～14 d后开始放疗，口腔炎症予治疗，待炎症控制后方才可放射治疗。金属物在放疗中可刺激电子，为避免病灶周围正常组织受照射剂量增加而加重损伤，戴金属牙套给予拆除，佩带金属气管套管将其更换为塑料套管，交代患者勿将如钥匙、手表等金属物品带进放疗室。向患者介绍放疗一般流程。照射野皮肤予清洁，劝导戒除烟酒，定位后保管好自己的放疗装置。实施放射治疗前准备工作时，加强与患者的沟通和交流，保证患者的知情与同意，告知积极配合可以保证放射治疗顺利而安全进行，避免发生严重的并发症，从而消除患者疑虑的心理，体现出对患者的尊重和体贴，满足患者的需要。

1.2.4 做好饮食护理，满足患者的营养需要

下咽癌本身疾病消耗大[6]，因吞咽困难，接受放射治疗后引起的反应如口咽疼痛、味觉改变、口干、食欲差等原因容易使患者营养摄入不足，造成患者体质下降，被迫中断治疗，以致影响预后。护理：每周测量体重，评估患者营养状况，制定符合下咽癌患者放射治疗的饮食，以保证营养摄入足够。给予高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪饮食；食物清淡、易消化、无刺激性，温度合适，避免坚硬；注意营养丰富，搭配合理，细嚼慢咽，进餐时间安排合理，少量多餐，环境舒适。放射治疗开始后养成随时饮水的习惯，饮水量约3 000 mL/日，以排出体内因放射治疗癌细胞破裂死亡释放的毒素，多食新鲜蔬菜、水果，避免酸、辣、甜食物，不食热性食物。口干可食各种生津降火（如冬瓜绿豆汤、雪梨、金银花、等）食品。进食有呛咳的患者，指导坐位进食，头前倾，用手按压颈前区，缓慢咽下，食物制成糊状，饮水使用吸管。吞咽疼痛明显，餐前使用止痛药，饮少量水作吞咽动作，以流质或半流质为主。经口进食障碍者，可使用静脉补充营养、经胃造瘘管注食或鼻饲饮食，但要密切观察，做好管道护理，防止电解质混乱、管道脱出、感染等并发症发生。另外饮食护理还注意个性化，加强与患者沟通，将患者对饮食的意见与病情将结合，这样饮食既科学合理又能满足患者的愿望。

1.2.5 照射野皮肤护理

1.2.5.1 保护好照射野皮肤 保护好照射野皮肤，可以减轻皮肤反应，避免人为因素损伤。外照射是射线通过穿透皮肤组织到达深部肿瘤组织，所以放疗过程照射野不可避免发生皮肤反应。指导并教会患者做好皮肤的防护。放疗期间穿宽领开衫棉质衣服，使照射野皮肤得以充分暴露，避免摩擦；避免冷热刺激，局部勿用香皂、沐浴露等，使用温水温和清洗，柔软毛巾将水吸干，局部保持干燥；禁涂酒精、碘酒等消毒液，不用油性药膏；局部不可受到日光照晒及吹风淋雨，外出给予遮挡；及时清洗气管套管周围皮肤分泌物，气管固定带为材质柔软，避免过细；于放射治疗疗程开始直至结束局部敷用三乙醇胺乳膏，可以减轻和延迟放射性皮炎的发生[7]，每隔8 h使用1次，注意避开放疗时间，放疗前2 h用药，敷上药膏后轻轻按摩以促进药物吸收，范围包括整个照射野及周围皮肤2 cm。

1.2.5.2 放射性皮肤反应的护理 当出现放射性皮肤反应时，给予及时处理及宣教，减轻患者的紧张、焦虑，从而可以降低痛苦，提高患者的舒适感。放射性皮肤反应分5级[8]，0级：无；Ⅰ级：红斑；Ⅱ级干性脱屑，水疱、瘙痒；Ⅲ级：湿性脱皮，溃疡；Ⅳ级：坏死。Ⅰ级和Ⅱ级皮肤反应的患者，给予加强保护，为患者修剪指甲，强调避免抓挠及撕拉脱皮，继续敷用三乙醇胺乳膏，并局部交替涂抹薄荷淀粉，以止痒清凉。Ⅲ级皮肤反应者，局部清创处理后使用美皮康敷料贴紧固定，放射治疗时将照射野内的敷料掀开，敷料更换情况取决于伤口渗液多少及周围皮肤情况，一般敷料被渗液湿透1/3即更换。这样避免了伤口异味及分泌物潮湿，增加了患者舒适，维护患者尊严。

1.2.6 口腔护理

下咽癌放射治疗，由于腮腺、唾液腺、口腔黏膜包括在照射野内，做好口腔护理，保持口腔卫生，防止和减轻放射性口腔反应，使患者舒适以提高生活质量。患者晨起睡前刷牙，牙刷柔软，使用含氟牙膏；进食后漱口，避免口腔内有食物残渣；生活不能自理或经管道补充营养的患者，予以口腔擦拭，日间每隔4～6 h一次。避免食物刺激，饮水。当放射治疗5～10次后，患者开始出现口腔反应，表现口干、味觉改变，唾液分泌减少变黏稠，黏膜红斑，继续加强口腔护理，保持口腔清洁，随时饮水，缓慢吞咽，进柔软食物，避免冷热及酸辣刺激。患者放射治疗20次后，部分患者可能会口腔出现溃疡创面，护理方法是：生理盐水棉球擦洗——雾化吸入——重组人表皮因子喷雾剂喷洒创面，每日3次，自配的漱口液（生理盐水500 mL+Vit B12 1 mg）和5%碳酸氢钠溶液交替漱口，疼痛明显，自配的漱口液内加10%利多卡因注射液10 mL，使用止痛药并给予心理安慰，尽可能减少患者的痛苦。如口咽出现大片伪膜，疼痛加剧，予增加口腔护理次数，加用0.5%甲硝唑溶液100 mL+加葡萄糖酸锌28 mg配成混合溶液漱口，并注意补充营养。口腔的清洁与护理，需要患者的参与和配合，向他们讲解相关知识，提高自我护理能力，以密切护患关系，使治疗顺利完成。

1.2.7 喉水肿的护理

本组1例单纯放射治疗患者发生严重喉水肿，发现后紧急气管切开使患者得以成功抢救。下咽癌接受放射治疗后引起咽喉部充血水肿，注意观察患者病情，患者突然出现颜面口唇青紫，呼吸困难、烦躁不安时，立即给予氧气吸入，使患者头后昂保持呼吸道通畅，并进行紧急救治，抢救患者生命，正确雾化吸入保证药液到达病变部位以消除局部水肿，迅速静脉给药，监护患者心率、血压、呼吸、血氧，1%～6%下咽癌放射治疗患者并发严重喉水肿需进行紧急气管切开以保证气道通畅[2]，随时做好气管切开准备及配合。抢救过程中要消除不良刺激，安慰和鼓励患者，采用有效方法使患者情绪稳定，尊重患者的生命价值。

1.2.8 气道护理

由于疾病治疗需要，部分下咽癌患者需佩戴气管套管，由于气体交换直接进入颈部气管套管，失去了鼻对气体过滤、清洁、加温、加湿作用，加上患者接受放疗后口咽干燥，黏膜充血或分泌物增多，痰液黏稠不易咳出，如护理不及时，不到位，很容易引起感染、气道阻塞等严重并发症。护理措施应做到：①每间隔8 h（7：00——15：00——23：00）清洁和消毒气管内套管是防止呼吸道堵塞、预防下呼吸道感染的重要环节，而且不影响患者的休息和睡眠[9]。套管清洁消毒方法是：取下内套管放入3%过氧化氢浸泡溶液15 min，清水冲洗干净，再用3%过氧化氢溶液浸泡15 min，灭菌生理盐水冲洗、甩干；吸净气道内分泌物，然后装上内套管。②依痰液的黏稠度，加强气道湿化，吸净气道内分泌物，指导患者屏气，沿气管套管内壁缓慢滴入药液约1 mL，4～6次/日，雾化吸入2～3次/日，并指导患者深呼吸、有效咳嗽，配合拍背，促进痰液排出。注意观察病情，如患者发生胸闷、憋气或呼吸困难，吸痰后症状不能改善，其他原因又无法解释时，应考虑气管套管内深部血痰结痂阻塞气道，立即取出内套管清洗消毒从新装上或更换气管套管。③使用“Y”型开口的气管纱布垫，每次放射治疗前除去，造瘘口周围皮肤消毒及更换纱布垫3次/d，患者外出或沐浴时使用纱布块遮挡套管口。④套管保持完整，固定牢固，防止脱落。指导患者咳嗽、用力时用手托住套管，固定带系好，松紧以一横指为宜，外套管与内套管紧密咬合。加强检查套管，如有变形、破损，应及时更换。⑤注意观察气管套管内有无出血。气道护理注意轻柔、仔细，避免损伤，严格遵守操作规程，使患者感到舒适、安全。

1.2.9 出院指导

做好出院指导，提供延续性护理服务，使患者及家属感受到护士的真诚和关心，这样可以帮助患者提升信心，改善和提高生活质量。放射治疗造成的皮肤损伤，恢复一般需要1～3个月，嘱咐患者继续保护好照射野皮肤。坚持口腔卫生，使用柔软牙刷，不宜拔牙，以防止发生骨髓炎等严重并发症，出现口腔疾患就诊时要告诉医生有放射治疗病史，尽量保守治疗，如必需拔牙，首先做好口腔清洁，洁牙，拔牙后进行抗炎治疗。告诉患者注意观察喉水肿消退情况，如有声嘶、咽喉肿痛或呼吸困难，应做消肿抗炎处理，6个月仍未消退者，应警惕复发危险[2]，及时就诊。出院仍需佩戴气管套管的患者，注意保持通畅，教会患者及家属正确的护理方法 ，家庭一般使用煮沸消毒法 ，为防止套管变形、损坏，出院时将更换为金属的气管套管，套管煮沸15 min。交代患者加强营养，避免热性及刺激性食物，注意劳逸结合，保持心情愉快。下咽癌放射治疗后回院复诊时间是3个月，给予详细交代。患者出院后1～2周电话回访1次，以慰问和鼓励患者。

2 结果

本组17例患者，均按计划完成放射治疗，病情稳定。主要并发症：放射性皮肤反应，其中Ⅰ级反应10例，Ⅱ级反应5例，Ⅲ级反应2例；口腔溃疡6例，其中3例在放射治疗30次后口咽部出现大片伪膜，剧痛；严重喉水肿1例；血痰结痂阻塞气道1例。经及时有效治疗护理，放射治疗的并发症均治愈。患者心理状况良好，采用无记名问卷方式调查，患者对护理服务满意率为100%。

3 讨论

放射治疗在下咽癌的临床治疗中有着重要的地位。早期患者单纯放射治疗可获得与手术相似的效果，而且可以保留组织器官结构的完整性，改善了患者的生存质量；中晚期通过放射治疗加手术的综合治疗，可以降低肿瘤局部复发率，提高局部控制率和生存率[10]。在放射治疗过程中，虽然不可避免发生不同程度的并发症，但只要重视防护，细致观察，及时准确的处理以及全面优质的护理，这样既可以降低并发症发生率，同时还可以减轻其发生程度，保证了治疗的顺利进行，保障了患者的治疗效果和治疗安全。

下咽癌预后不理想，因吞咽疼痛、吞咽困难、治疗并发症以及气管切开等原因，对患者的生理、心理以及社会活动都有很大影响，造成患者生活质量低下，甚至失去信心。人性化护理是一种新型、有效的护理模式，其主题是关爱患者、关爱生命[11]，它积极影响着肿瘤患者的生活质量[12]。所以在下咽癌患者放射治疗的护理中实施人性化服务，在完成患者治疗护理工作的同时更加重视患者的需要，通过热情服务，细心关怀，个性化呵护、心理支持以及提供美好舒适的住院环境等人性化护理措施，消除了患者的恐惧，让患者感受到温暖和关爱，使患者在身体上、精神上和社会活动上得到满足，增加患者的舒适感，从而提高战胜疾病的信心，这样不仅可以提高治愈率，延长患者寿命，而且可以提高患者的生存质量，从新回到社会的能力。在临床护理中实施人性化服务，也提高了护理质量和护士的素质[13-16]，促进了护患关系的和谐发展。

[参考文献]

[1] 卜雨华，郭文强，丁伟强，等.下咽癌的CT诊断（附38例临床报道）[J].中国医学工程，2008，16（1）：35-38.

[2] 殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：383-396.

[3] 唐红.如何做好新入院患者的入院宣教[J].中国中医药咨讯，2011，3（1）：202.

[4] 马剑.人性化护理在护理工作中的应用[J].中国医药导报，2008，5（6）：141.

[5] 曾庆勇.心理因素在癌症发病与防治中的作用[J].重庆医学，2008，37（5）：554.

[6] 卢香梅.下咽癌、喉癌术后放疗胃肠道营养支持的护理[J].中外医疗，2011，30（8）：149.

[7] 陈伟霖，陈开珠，谢源福，等.三乙醇胺乳膏防治急性放射性皮炎的疗效观察及其影响因素分析[J].中国癌症防治杂志，2011，3（1）：84

[8] 吴钟琪.医学临床“三基”训练护士分册[M].4版.长沙：湖南科学技术出版社，2011：268.

[9] 王俊华，梁慧，李红.气管套管内管消毒时间间隔的临床研究[J].护理杂志，2005，22（6）：21.

[10] 邓宇元，杨荣宁.下咽癌的综合治疗进展[J].中国临床新医学，2010，3（4）：401.

[11] 王辉.浅谈人性化服务在整体护理中的作用[J].基层医学论坛，2011， 15（9）：258.

[12] 韩丽娜.人性化护理对肿瘤患者生活质量的影响[J].中国美容医学，2011，20（2）：216.

[13] 于淑平.人性化服务在脑胶质瘤护理中的应用[J].西部医学，2011，23（9）：1802.

[14] 蒋小红，周雪华.鼻咽癌患者放疗后远期生存质量分析与护理对策[J].中国现代医生，2011，49（17）：94-95.

[15] 刘翠容，张金桃，周富玲，等.中晚期鼻咽癌患者同步放化疗的心理护理[J].广西医学，2009，31（4）：73.

[16] 蒋瑾秀.护理干预对减少鼻咽癌放疗并发症的观察[J].广西医学，2009， 31（5）：55.

（收稿日期：2012-02-07 本文编辑：卫轲）