阿奇霉素与红霉素治疗儿童支原体肺外损害疗效比较

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【摘要】 目的比较阿奇霉素和红霉素对于治疗儿童支原体肺外损害的疗效。方法 20例支原体肺外损害的儿童随机分为阿奇霉素治疗组(A组)和红霉素治疗组(B组)，每组各10例，观察头痛、惊厥、腹痛、腓肠肌酸痛消失时间，两组进行比较。结果 2种方案治疗儿童支原体肺外损害均有效，但A组在副反应症状消失时间方面明显优于B组(P

【关键词】 支原体肺外损害；儿童；阿奇霉素；红霉素；对比分析

肺炎支原体(MP)是引起呼吸道感染的主要病原体之一。同时还可以引起呼吸道以外的多个系统受损如引起脑炎、心肌炎、肝炎等，发病率近年有增高趋势，对儿童的健康构成了较大的威胁［1］。MP的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，宜采用综合治疗措施，就抗生素而言，主要使用的仍然是大环内酯类抗生素，其中红霉素仍是治疗MP感染的首选药物，但近10多年来使用最多的不是红霉素而是阿奇霉素［2］，但两者在对MP治疗中的效果仍存在争议，本文分别采用阿奇霉素及红霉素治疗支原体肺外损害儿童，现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年1月至2010年10月我院收治有儿童支原体肺外损害累患儿20例。其中男14例，女6例，年龄1~3岁5例，4~12岁15例。于病后3 h~22 d人院，住院6~20 d。所有患儿病程早期均有上呼吸道感染史，20例病例中头痛呕吐4例，惊厥2例。腹痛10例，腓肠肌酸痛4例，查体5例为支气管炎表现，10例为支气管肺炎表现．有5例肺部未见异常体征。所有病例采用ELISA法检测肺炎支原体抗体IgM均为阳性。

1.2 分组 所有患儿按头痛、惊厥、腹痛、腓肠肌酸痛人数均分成阿奇霉素治疗组(A组，n=10)和红霉素治疗组(B组，n=10)。A组男8例，女2例，平均年龄(4.28±2.05)岁，平均病程(7.35±8.28)d。B组男6例，女4例，平均年龄(4.33±2.07)岁，平均病程(7.52士8.54)d，2组患儿在年龄、性别以及病程方面均存在统计学意义(P值分别为0.9573、0.9645以及0.1698)。

1.3 治疗方法 A组静脉输注阿奇霉素10 mg／(kg・d)，连用5 d，停药4 d；再原剂量连用3 d，停药4 d，以后改为1∶ 1服阿奇霉素10 mg／(kg・d)，连用3 d，停药4 d，再用2周。总疗程4周。B组静脉输注红霉素25 mg／(kg・d)，每天分两次用，连用10-14 d，以后改为罗红霉素口服，总疗程4周。2组其他治疗相同。

1.4 疗效观察 观察治疗开始后2组头痛、惊厥、腹痛、腓肠肌酸痛消失时间和观察治疗过程中的胃肠道反应情况。

1.5 统计学方法 计量资料数据用（x±s）表示。计量资料采用两样本均数比较的t检验，由于总样本例数小于40例，因此计数资料作者采用Fisher确切概率法检验，均为双侧检验，P

2 结果

副反应A组患儿静脉输注阿奇霉素时仅3例(30％)出现胃肠道反应，且反应轻微，无因胃肠道反应而导致治疗中断者。B组患儿静脉输注红霉素时8例出现胃肠道反应(80％)，其中出现严重胃肠道反应者4例(40％)。A组胃肠道反应发生率和B组比较差异无统计学意义(双侧fisher确切概率P值为0.0698)。

3 讨论

国外报告MP感染后肺外脏器受累可高达50%［3］,以消化、泌尿及心脏损害多见,还可累及血液系统、皮肤黏膜、神经系统等。因此由MP感染所引起的呼吸系统损害及多系统肺外并发症已得到广泛关注,MP在小儿呼吸系统疾病中的致病地位正日益得到临床学者的极大重视。目前认为儿童支原体肺外损害的发病与免疫因素有关［4］。支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗原，机体感染支原体后可产生自身抗体，引起儿童支原体感染的肺外损害［5］。阿奇霉素为大环内酯类抗生素，通过阻碍转肽过程抑制依赖于RNA的蛋白合成［6］。阿奇霉素在体内分布广泛，在巨噬细胞内浓度高，巨噬细胞可将阿奇霉素运转至炎症部位，在组织内的药物浓度可达同期血药浓度的10-100倍，其抗炎作用强而持久，半衰期达40 h以上，可间断用药。另外，红霉素的代谢需要细胞色素P450参与，对肝脏损害较大；而阿奇霉素的代谢不需要细胞色素P450参与，对肝脏损害较小阿奇霉素具有良好组织渗透性和组织浓度高有关,从而能更有效的抗肺炎支原体感染［7］。

本组资料表明，2种方案治疗儿童支原体肺外损害均有效，但是阿奇霉素在头痛和惊厥症状消失方面疗效明显优于红霉素，不仅症状、体征消失快，而且胃肠道反应较小，不需连续用药，患儿依从性好，是儿童支原体肺外损害的首选药物,值得进一步推广应用。

参 考 文 献

［1］ 王雪峰,董丹,刘芳,等.小儿肺炎840例常见病原分析.中国实用儿科杂志,2005,20(4):239-241.

［2］ 王佩,李玉珍.新大环内酯类抗生素-阿奇霉素.中国新药杂志,1996,5(3):18-21.

［3］ Princip i N,Esposito S.Mycoplasma a pneumonia and Chlamydia pneumonia cause lower respiratory tract disease in paediatric patients.Curr Op in Infect Dis,2002,15(4):295.

［4］ 唐书生,钟永红,黄小燕,等.肺炎支原体肺炎患儿血清TNF2α、IL26及ECP水平测定及意义.广东医学,2002,23(8):847-848.

［5］ 刘广仁．肺炎支原体感染致少年横纹肌溶解1例．国外医学儿科学分册，2001,28(1):53.

［6］ 王永午．现代儿科药物治疗学．人民军医出版社,1998.

［7］ 董宗祈.大环内酯类抗生素研究进展及其在儿科的临床应用.中国实用儿科杂志,1999,14(4):235-237.