宝宝小课堂之防治小儿肺炎

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肺炎是小儿的一种主要常见病，尤其多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因，就全球而言，肺炎占5岁以下小儿死亡总数的1/3～1/4。小儿肺炎是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因，我国属于发展中国家，小儿肺炎同样是威胁我国儿童健康的严重疾病，一定要引起高度重视。

其实，肺炎是可防、可控的，早期发现肺炎并及时正确治疗是治疗肺炎的关键。

一、肺炎可以“看”出来

由于肺炎早期症状跟上呼吸道感染症状相似，所以对于疑似肺炎患儿的家长来说，可以通过“5看”进行初步判断，并迅速就医。

看呼吸 小儿患肺炎可以不出现明显的咳嗽及气喘，特别是婴儿，但是多有呼吸增快及呼吸困难。如果小儿在非高热状态下呼吸次数为：≤2月，呼吸次数≥60次/分；2～12月：≥50次/分；1～5岁前，≥40次/分；同时伴有吸气时胸壁向内凹陷，常提示肺炎。严重的患儿可出现憋气，两侧鼻翼扇动、口唇发青等症状，这时要及时就医，不可拖延。

看精神 小儿精神状态不佳、活动减少或不愿活动、睡眠明显增多、睡醒后精神状态差，或烦躁、哭闹不安、不易安抚，严重者会有抽风、昏迷等。

看进食 小儿食欲明显下降，吃奶时因憋气无法进食而哭闹不安，严重的甚至拒绝进食。

看睡眠 有的小儿夜间睡眠不安，爱哭闹或者夜间咳嗽、憋醒；也有的睡眠明显增多，不易唤醒。

看体温 年龄稍大的儿童患肺炎时多伴有发热，且多在38℃以上，持续时间多为3天以上，如用退热药只能暂时起效。但需注意年龄较小的婴儿及免疫功能低下的患儿可能没有发热症状，甚至体温低于正常。不要因为孩子没有发热就忽视了肺炎的发生，从而导致疾病的迁延。

二、预防肺炎有对策

减少宝宝肺炎的发病率，关键在防护。

1.根据宝宝的年龄、身体的发育情况，及时、合理地添加辅食，防止小儿发生营养不良和饮食失调，增强小儿的抵抗力。

2.关注气候变化，防止小儿感冒。尽量少与外界接触，避免交叉感染。家人若患感冒或其他呼吸道感染性疾病，应注意与小儿隔离。

3.积极预防和治疗佝偻病。因为佝偻病与肺炎的发生和预后都有着比较密切的关系。

4.年长儿童要多做户外活动，多晒太阳，进行体格锻炼，增强对低温的适应能力。

5.饮食宜清淡、易消化，多吃蔬菜水果，多喝白开水，保持二便通畅，避免内热过大和“寒包火”。

6.经常开窗通风，注意空气湿度，保持室内空气新鲜和湿度适宜，保持环境安静。

7.家长应经常将小儿抱起，轻轻拍打背部，勤给病重的患儿翻身。

8.做好预防接种，增强小儿对呼吸道病原体的免疫能力。

三、了解肺炎疫苗

1.疫苗质量有保障

国家食品药品监督管理局（SFDA）正式批准由美国惠氏公司研发并生产的全球首个、也是目前唯一 一个可用于预防2岁以下婴幼儿侵袭性肺炎球菌疾病的7价肺炎球菌结合疫苗（PCV-7）在国内上市销售。

世界卫生组织已在全球范围支持将肺炎链球菌结合疫苗纳入国家免疫计划。美国从2000年开始对所有新出生的婴儿实施肺炎球菌结合疫苗常规接种，3年内由该疫苗血清类型引起的儿童肺炎球菌疾病就下降了94%。

世界卫生组织的专家认为，面对肺炎球菌对抗生素日益增长的耐药性，相比用抗生素治疗肺炎球菌疾病，接种疫苗是一种更为经济和有效的预防方式。肺炎球菌结合疫苗被批准在中国上市，将帮助更多的中国儿童远离肺炎球菌的威胁。

据了解，此次获得批准在国内上市的7价肺炎球菌结合疫苗是目前全球销量最大的疫苗产品之一。该疫苗目前已在全球80多个国家和地区使用，并被其中25个国家列入国家免疫规划，全球已有1.8亿婴幼儿安全接种过该疫苗。我国通过两年来的临床观察，疫苗是安全的，疗效是显著的。

2.接种疫苗防肺炎

预防肺炎最好的方法就是接种疫苗。目前普遍使用的是23价肺炎球菌疫苗。肺炎疫苗接种后，可诱发人体内的免疫反应，产生大量对抗肺炎球菌的抗体，而抗体能帮助白细胞有效抵御肺炎球菌的侵袭。

要鼓励家长给孩子，特别是2岁以下孩子接种肺炎球菌疫苗和b型流感嗜血杆菌疫苗，因为婴幼儿是这两种病菌所致肺炎的主要感染对象。

国外已经有专门预防儿童严重肺炎的肺炎链球菌疫苗和流感嗜血杆菌b型疫苗，已使用10余年，大大降低了肺炎的发病率与病死率，也使由此引起的败血症与脑膜炎的几率明显减少。其中，后一疫苗已经引进我国10余年。肺炎链球菌疫苗已经在2008年引进，并在儿童中开始应用，可以涵盖大多数肺炎链球菌感染。

接种肺炎球菌疫苗和b型流感嗜血杆菌疫苗，不仅可以预防这两种主要由细菌引起的儿童肺炎，还可以减少在孩子间的传播。

四、宝宝肺炎的家庭护理

宝宝肺炎一般采取中西医结合及综合措施。从整体出发，加强护理、保证休息、营养及液体乳量、积极控制感染、防止并发症。及时进行对症治疗包括镇静止咳、化痰平喘、强心输氧、纠正水和电解质紊乱等。

轻症支气管肺炎给予适当治疗后多迅速痊愈，可在门诊或家庭治疗，常在1～2周即告痊愈。危重症儿应重视缺氧、中毒性脑病、心力衰竭、水和电解质紊乱以及其他严重的并发症（气胸、脓气胸），及时给予适当治疗才能转危为安。

护理要点包括以下7点：

1.环境要安静、整洁。

2.对患儿耐心护理，使其精神愉快。

3.要保证患儿休息，避免过分治疗措施。

4.室内要经常通风换气，温度在20℃左右，相对湿度60%为宜。

5.烦躁不安常会加重缺氧，可适当给予镇静剂。但不宜用过多的镇静剂，避免咳嗽受抑制反使痰液不易排出；避免使用呼吸兴奋剂，以免加重患儿的烦躁。

6.饮食以维持足够的乳量，给予流食、母乳、牛乳、米汤、菜水、果汁等，并可补充维生素。应同时补充钙剂。

7.对病情较长者，要注意加强喂养，防止发生营养不良。

作者简介：高维新，中国中西医儿科学会全国委员，天津市中西医儿科学会主委、名誉主委，市区两级医疗事故鉴定委员会专家，天津新世纪儿童医院内科、呼吸科主任医师。