儿童桡骨远端骨骺骨折的治疗分析

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【摘要】目的：讨论儿童桡骨远端骨骺骨折的治疗方法。方法：选择桡骨远端骨骺骨折患儿47例，分别采用闭合手法复位后小夹板外固定治疗（观察组）和闭合克氏针穿皮固定后加石膏固定治疗（对照组），比较两组的疗效。结果：观察组骨折愈合时间平均（21.33±2.06）d，腕部功能Gartland 评分（1.07±0.25）d，总优良率92%，无移位重新复位者，与对照组比较，观察组优势更大，差异有统计学意义。结论：儿童桡骨远端骨骺骨折闭合复位后，经小夹板外固定治疗简单、可靠，值得推广应用。

【关键词】儿童；桡骨远端；骨骺骨折；

【中图分类号】R728.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0016-01

儿童桡骨远端骨骺骨折是儿童期常见的骨折类型，多见于溜冰或滑板车等运动中，根据受伤时处于腕背伸桡偏位或腕背伸位，损伤不同部位的骨骺，而小儿骨骺部位骨密度小，受到冲撞会造成滑脱或骨折，一般多纵形裂，无开放性创伤，采用手法复位后外固定效果较好，笔者以小夹板外固定和经皮穿克氏针固定进行对比，将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年6月-2013年6月，桡骨远端骨骺骨折的儿童患者47例，年龄6-14岁，平均10.3岁；男33例，女14例；所有患者有明显的外伤史，经X线检查发现桡骨远端明显移位和有清晰骨折线，其中伸直型41例，屈曲型

6例。受伤到就诊时间6-46h，平均26.3h；其中左侧16例，右侧26例，双侧5例；合并尺骨远端骨折3例，尺骨茎突骨折4例，1例陈旧骨折。临床表现是患部肿胀、畸形，功能障碍。将两组患者按照家属选择术式分为两组，两组患儿的年龄、性别、骨折类型等无明显差异，具有可比性。

1.2方法 观察组25例采用闭合手法复位后小夹板外固定治疗，对照组22例差异闭合克氏针穿皮固定后加石膏固定治疗。

闭合手法复位方式相同，以骨块背侧移位为例说明：患儿站姿，将患肢手心向下置于治疗桌上，医生用手指摸清骨折块分布情况，根据骨折线位置，将上凸的骨块按住，两助手在两侧分别拔伸牵引，2min后骨折端被充分牵开后，用突然的暴发力下压，听到喀声表示骨折块复位。再次触摸骨折断端平坦，疼痛感减小，皮表触摸无明显畸形，说明复位成功。如患处仍凸起，按上法重新操作，加大操作力度。如果复位困难，可借身体重量向下压，确保冲压力足够[1]。

确认复位后，观察组在骨折近端掌侧置夹板，板面紧贴皮肤，在骨折远端背侧夹板，贴皮肤用胶布固定，防夹板移动。如伸直型骨折，背侧夹板稍长，超腕关节；如屈曲型骨折，掌侧夹板稍长，超腕关节。远端夹板至肘横纹下2-5cm为宜。检查夹板松紧度，用绷带固定，打三道活结。完成固定重新摄片，复位不理想重新复位固定，直至对位对线满意。之后将患臂屈肘90°置功能位，悬吊颈部固定4-6周[2]。

对照组达解剖复位后，用克氏针于骨折远端经骺线斜穿至对侧骨皮质，平行固定，透视确认解剖复位用石膏固定3周，拆除石膏行功能训练。

两组均术后40d X线复查，观察骨折愈合情况。

1.3评价标准 采用Gartland功能评分标准，从疼痛、功能障碍、握力、活动范围等评价腕关节功能：2分以下为优，3-8分为良，9 -14分为可，15分以上为差[2]。

1.4统计学方法 用SPSS13.0分析结果中的计量资料，组间差异用t表示，用卡方12.0分析结果中的计数资料，组间差异用x2表示，当p

2结果观察组，总优良率，无移位重新复位者，

2.1平均骨折愈合时间，腕部功能Gartland 评分比较 具体见表一：

2.2疗效比较 术后40d行功能评分对比，观察组优16例，良7例，中2例，优良率92%；对照组优6例，良12例，中2例，差2例，优良率81.82%；x2=1.194，

2.3不良反应 观察组无移位需重新复位者，无感染等任何不良反应；对照组有3例克氏针穿刺点因不慎沾水感染，1例克氏针松动，骨折愈合延迟，发生率18.18%；x2=18.180，p

3讨论

桡骨远端骨骺骨折分型与骨折时腕关节有关，根据腕背伸、旋前或桡偏位不同，着地侧皮肤和皮下组织损伤不同，根据着地瞬间的力度不同，其骨折断端的骨骺损伤严重程度也不同，整复治疗需要按骨折线方向进行移位对位，即向背侧、掌侧或侧方移位，原则是先纠正侧方移位后，再纠正顺骨轴线方向的移位[3]。如果复位不佳，可引起软组织肿胀，严重者者合并马德隆畸形。本次入选的病例有1例患儿在手法复位时，无法达到解剖复位，后清除碎骨块后达到复位标准，在随访中未发生严重畸形。

儿童期桡骨远端骨骺骨折与成人不同的地方是，多合并骨骺滑脱，有小块骨碎片，有尺骨远端或骨骺裂损或骨折。治疗中，应着重考虑骨骺损伤是否与骨骺骨折合并，以免漏诊自然愈合时发育畸形；复位时手法要准、稳，避免损伤骨骺生发层，造成发育畸形[4]。

从治疗结果看，两组均无发育畸形，但从骨折愈合时间、腕功能Gartland 评分和不良反应等情况综合看，采用手法整复后结合小夹板外固定复位治疗效果更好，而克氏针外固定易折弯松动，穿刺点易感染，会导致延迟愈合，不利于功能恢复。

参考文献

[1]李登，梁业.闭合复位经皮穿针治疗儿童桡骨远端骨折的临床体会[J].右江民族医学院学报，2011，4（10）：465-466.

[2]杨义靖.小夹板侧向冲压整复少年儿童桡骨远端骨骺分离52例[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19（7）：48-49.

[3]廖雄飞，李波，刘智全，等.手法复位小夹板固定治疗儿童桡骨远端骨骺骨折46例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（19）：27.

[4]杨继斌.闭合复位经皮克氏针治疗小儿桡骨远端骨骺骨折临床分析[J].中国现代药物应用，2013，7（11）：53-54.