地佐辛预防瑞芬太尼术后痛觉过敏的临床观察
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摘要：目的 观察地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的可行性。方法 选择腹部手术60例，ASAI-II级，随机分为三组，每组20例。Ⅰ组：对照组；Ⅱ组：关腹时静脉注射芬太尼1.5ug/kg；Ⅲ组：关腹时静脉注射地佐辛5mg。观察三组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、拔管后1min、5min进行疼痛评分及躁动评分。结果 在自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间上Ⅰ、Ⅲ组明显短于Ⅱ组（P0.05）；疼痛与躁动评分Ⅰ组明显高于Ⅱ、Ⅲ组（P0.05）。结论 地佐辛可有效预防瑞芬太尼术后痛觉过敏。
关键词：地佐辛；瑞芬太尼；痛觉过敏
瑞芬太尼是一超短效u阿片受体激动药，因其药代学及药效学的优点，被益为21世纪阿片类药[1]。但由于其代谢快，疼痛恢复早而致苏醒期躁动[2]。为减轻患者因瑞芬作用消失所致的剧痛、躁动就需寻找一种既不影响复苏又能达到镇痛目的且无术后呼吸抑制等副作用的药，地佐辛是混合性的阿片激动-拮抗剂，本研究旨在试用地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏及躁动的可行性。
1资料与方法
1.1一般资料 选取腹部手术ASAⅠ-Ⅱ级患者共60例，男32例，女28例，年龄35～58岁，体重在48～85kg，随机分为三组，每组20例，其中胆囊切除术各7例，胃癌根治术及胃大部切除术各6例，结肠或直肠根治术各5例，盆腔清扫术各2例。
1.2方法 患者麻醉前用药均为阿托品0.5mg，术前30min肌注，入手术室后为其开放静脉。三组患者全麻诱导用药均为依次静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg、芬太尼2ug/kg、丙泊酚2mg/kg，顺阿曲库胺0.2mg/kg；麻醉维持：微量泵静脉注入丙泊酚80～100ug/kg・min，顺阿曲库胺7ug/kg・min，瑞芬太尼0.1～0.3ug/kg・min，根据血压、心率来调节瑞芬太尼泵注速度。Ⅰ组：对照组。Ⅱ组：关腹时静脉注射芬太尼1.5ug/kg；Ⅲ组：关腹时静脉注射地佐辛5mg，所有患者均在腹膜缝完后停止泵入肌松药及丙泊酚，腹肌缝合毕均予以新斯的明1mg加阿托品0.5mg（心率>100次/min者不给），瑞芬太尼泵注至术毕，术中心率5ml/kg、吸入空气条件下脉搏血氧饱和度（SpO2）>95%、肌力恢复，呼之睁眼，吞咽、咳嗽反射恢复。拔除气导管后接PCIA观察20min，呼吸、心率、血压均平稳，回答问题正确送返病房。
1.3观察指标 术中监测血压（BP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳（PetCO2）、气道压及潮气量。观察三组患者自主呼吸恢复时间（术毕至自主呼吸恢复记时）、苏醒时间（术毕至呼之睁眼）、拔管时间（术毕至拔除气导管）。拔管后1min、5min进行疼痛评分及躁动评分。疼痛评分采用语言评价量表VRS法，即将疼痛分为0不痛、1轻微痛、2中度痛、3重度痛和4极重度痛。躁动评分标准：0为无躁动，1为轻度躁动，遵嘱可自控，2为中度躁动，须四肢固定于手术床，3为重度躁动，需多人强行制动。
1.5统计学方法 应用SPSS16.0统计软件，以计量资料x±s表示，组间比较采用单因素方差分析；计量资料以χ2检验，P
2结果
在自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间上Ⅰ、Ⅲ组明显短于Ⅱ组（P0.05），见表1；疼痛与躁动评分Ⅰ组明显高于Ⅱ、III组（P0.05），见表2，表3。
3讨论
瑞芬太尼是一超短效的阿片类药，经血浆和组织中非特异性酯酶快速分解，代谢物的清除率与肝肾功能无关且不受体重、性别、年龄影响[3]。这大大增强了临床麻醉的可控性，显著缩短了患者苏醒-拔管时间。但瑞芬太尼的这一独特的药代学使患者苏醒后疼痛及其继发性痛觉高敏，表现为痛域降低，对正常个体不产生疼痛的轻触都可致剧痛，也可致苏醒期躁动[4]。瑞芬太尼引起术后痛觉过敏的机制仍不完全清楚，但在患者感觉疼痛时再予以镇痛效果不理想，提倡疼痛出现前早作防范[5]。本研究中Ⅰ组患者1min、5minVRS评分及躁动评分最高，术后苏醒及拔除气导管时间最短；Ⅱ组患者1min、5minVRS评分最低及躁动评分较低，但术后苏醒及拔除气导管时间明显延长；Ⅰ及Ⅱ组患者1min、5minVRS评分与II组相当，躁动评分最低，这说明地佐辛不仅具有镇痛作用，还有一定程度的镇静作用，但并不延长其术后苏醒及拔除气导管时间。
综上所述，地佐辛在关腹时超前应用能有效抑制大剂使用量瑞芬太尼所致的痛觉高敏现象，并对麻醉后躁动效果确切，且麻醉复苏时间短，清醒程度高，亦不增加恶心呕吐等不良反应发生率，提高了手术室的周转率，降低了患者在手术室及恢复室的停留时间，减轻麻醉医师及恢复室医务人员的工作量，并且为患者节省了相关监护及催醒费用，值得临床推广。
参考文献：
[1]庄心良，曾因明，陈伯.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：525.
[2]koppert W，Angst M，Alsheimer M，al.Naloxone provokes similiar pain facilitation as oberserved after shortterm infusion of remifentanil in humans[J].Pain，2003，106：91.
[3]Joly V，Richebe P，Guignard B，et al.remifentainil-induced postoperative hyperalgesia and its prevention with small-dose ketamine[J].Anesthesiology，2005，103（1）：147-55.