老年急性左心衰的治疗体会并复习文献

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【关键词】急性左心衰 老年 治疗

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0468-01

急性心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心排血量绝对或相对不足，不能满足机体代谢需要而产生的一种临床病理综合征。老年人由于心脏功能退化，储备力下降，心脏顺应性差，心搏出量少，加上常合并其他器官系统的疾病，易发生急性左心衰竭【1，2】。我科对两年来救治的老年急性心衰患者进行治疗，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2012年5月-2014年5月急诊室接诊的45例老年急性左心衰竭患者，其中男29例，女16例，年龄56-85岁，平均72岁。基础疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病25例（其中急性心肌梗死6例），高血压心脏病9例，慢性肾功能不全6例，慢性肺源性心脏病3例，扩张性心肌病2例。合并糖尿病20例，肺部感染22例，快速心房纤颤8例，室上性心动过速3例。所有患者均符合急性左心衰竭的诊断标准[3]。

1.2 方法常规处理：端坐或半坐卧位，吸氧，心电监护，开放静脉通路。药物治疗：（1）呋塞米20-40mg静脉注射以快速利尿；（2）血管扩张剂：硝酸甘油静脉滴注，5-lOmin调整剂量，至症状好转或基础血压下降30%（休克患者不用或与多联合用）；（3）吗啡5-lOmg皮下注射或3-5mg静脉注射；（4）强心甙类：主要应用于快速心律失常或经上述治疗症状无明显缓解者（心肌梗死24h内慎用）；（5）糖皮质激素10-20m也静脉注射；（6）氨茶碱静脉滴注，尤其是肺心病者和支气管在孪者；（7）对症处理：抗感染、应用膜岛素控制血糖、重症呼吸衰竭者应用呼吸机辅助通气等。

2 结果

死亡4例（其中急性广泛前壁心肌梗死、心源性休克2例，心源性猝死1例，顽固性心力衰竭l例），41例抢救成功（其中5例应用呼吸机辅助通气）。开始抢救至症状缓解时间为0.5-3h。

3 讨论

随着我国老龄化社会的到来，老年心力衰竭患者逐年增加，尤其是急性左心衰竭患者，往往起病急，发展迅速，病死率高，因而早期诊断，快速而有效的治疗是挽救患者生命的重要措施[4]。

3.1早期诊断诊断是治疗的基石。

典型病例较易诊断，即患者突发严重呼吸困难、端坐呼吸；咳嗽伴大量粉红色泡沫痰；双肺对称性布满湿罗音及哮鸣音等。但老年患者症状不典型，叙述不清，可表现为肺部感染、急腹症，应注意鉴别。尤其对于慢性阻塞性肺病患者更应注意，其引起肺源性心脏病时少数患者有左心室肥大，甚至导致左心衰竭。

3.2 快速利尿抢救成功的关键。

呋塞米不仅可以利尿，而且在发挥利尿作用之前即可通过扩张周围静脉增加静脉床容量，迅速降低肺毛细血管压和左室充盈压并改善症状。但应注意过度利尿可能导致的低血容量、低血例。

3.3 血管扩张剂抢救急性左心衰竭多主张静脉应用硝普钠，但长期用药可引起氧化物中毒和硫氨酸盐中毒，因而近年已渐被硝酸甘油取代问。硝酸甘油静脉滴注起效迅速，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，大剂量时也可同时降低后负荷，且使用安全。急性左心衰竭病因中冠心病最多见（占58%），应用硝酸甘泊可同时降低心脏事件的发生率。

3.4 吗啡的应用可抑制中枢交感神经，降低周围血管阻力，扩张静脉而减少回心血量；可减轻患者焦虑、烦躁情绪。但老年患者，尤其有肺部疾患者，应注意呼吸抑制，权衡利弊，建议小剂量应用，密切观察。本组有35例患者早期静脉注射吗啡，临床效果较好。

3.5 保证通气急性左心衰竭时，肺毛细血管静水压急剧升高，浆液渗出至肺泡，引起肺通气换气功能下降，发生低氧血症，同时机体通过一系列神经体液机制代偿反应，呼吸加快，全身辅助呼吸肌参与呼吸，无用做功增加，氧耗增加，使心力衰竭加重。多主张高流量吸氧。笔者认为，老年急性心力衰竭患者易出现呼吸肌疲劳，尤其慢性阻塞性肺病患者，早期机械通气对挽救生命至关重要。本组有5例患者应用机械通气，取得较好疗效[5]。

3.6 洋地黄制剂主要应用于合并快速型心律失常患者。因老年患者合并症较多，多处于衰弱状态，易导致中毒，故不建议首选，本组有26例患者应用，主要用于心室率较快及症状缓解不理想者。

3.7 糖皮质激素有解除支气管痉挛，降低肺毛细血管通透性，促进利尿作用，有助于肺水肿的控制，临床效果较好，本组患者均常规应用。

3.8 个体化治疗 因老年患者病情复杂，病因不同，应根据不同情况区别对待，如肾衰竭患者，应以利尿及扩血管为主。

参考文献

[1] 王 琴，邓官泽，肺部感染与心衰的48 例观察报道，四川省卫生管理干部学院学报，2003；22（3）：239

[2] 张贵陈，老年人肺部感染诱发早期心力衰竭98 例临床分析，南通医学院 学报，2000；20（4）：400-401

[3] 宋琼，老年人心衰伴肺部感染40例临床分析，河北医学，2012；1（2）：117-118

[4] 高 萌，卢丽华，老年急性左心衰竭并发肺部感染的探讨，护士进修杂志，2003；18（7）：623-624

[4] 何丽娟，何静江，老年肺部感染并隐性心力衰竭83 例临床分析，临床荟萃，2006；21（14）：1027-1028

[5] 诸葛海鸿，孙琳，慢性充血性心力衰竭患者肺部感染的护理，医学研究生学报，2002；15（3）：263-265