微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病的临床研究

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[摘要] 目的：观察微波扁桃体凝固术在治疗扁桃体疾病时的临床疗效。方法：选择本科治疗的98例慢性扁桃体炎或单纯扁桃体肥大患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各49例，观察组采用微波扁桃体凝固手术进行治疗，对照组采用传统的扁桃体剥离术进行治疗，记录并比较两组患者的手术时间及术中出血量。结果：微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病时，手术时间为（14.4±4.5） min，明显短于对照组，差异具有统计学意义（P

[关键词] 扁桃体；微波；手术

[中图分类号] R766.18 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2010）11（b）-036-02

The clinical study of microwave coagulation therapy in treatment of tonsil disease

SUN Hong

(Department of Otolaryngology, the First Hospital of Zibo City, Shandong Province, Zibo 255200, China)

[Abstract] Objective: To observe the microwave coagulation tonsil tonsil disease in the treatment of clinical efficacy. Methods: 98 cases of undergraduate treatment of chronic tonsillitis or tonsillar hypertrophy alone patients were randomly divided into treatment group and control group, 49 patients in each group to observe the surgical group were treated by microwave coagulation tonsillectomy, the control group using the traditional tonsil dissection for treatment, both groups were recorded and compared operative time and blood loss. Results: The surgical treatment of microwave coagulation tonsil tonsil disease, operative time was (14.4±4.5) minute, significantly shorter than the control group, the difference was statistically significant (P

[Key words] Tonsil; Microwave; Surgery

扁桃于消化道和呼吸道的交会处，此处的黏膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位[1]。当扁桃体发生病变并反复发作或严重影响呼吸及吞咽功能时，一般采用手术方法进行治疗。传统的手术方法为扁桃体剥离法和扁桃体挤切法，然而这两种手术方法存在一些不足，如手术时间过长或手术出血量大等。另外研究还发现扁桃体参与体液免疫和细胞免疫，能够产生多种B淋巴细胞发挥免疫功能，切除扁桃体会影响局部免疫功能。为了寻求另外一种有效的手术方法治疗扁桃体疾病，笔者应用微波扁桃体凝固手术对一些患者进行了治疗，并取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年12月~2010年7月本科治疗的98例患者，其中，男性54例，女性44例，年龄最大57岁，最小11岁，平均25.4岁；慢性扁桃体炎59例，单纯扁桃体肥大39例；Ⅰ度28例，Ⅱ度44例，Ⅲ度26例；手术前2周内有扁桃体急性炎症史、凝血障碍、严重的心功能不全者除外。将98例患者随机分为观察组和对照组，每组名49例，两组患者的性别、年龄及病变情况等经过统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 微波扁桃体凝固手术观察组患者取坐位，自然张口，术前先利用2%地卡因溶液喷咽部，每隔5 min喷1次，共进行3次，然后用1%利多卡因从双侧舌腭弓上、中、下三点分别刺入黏膜下浸润，然后向后扁桃体周围浸润麻醉，双侧一般不超过20 ml。全部接上带刻度的一次性吸引器及一次性吸引管，麻醉结束后，手术开始并计时。将微波的功率调至35～40 W，用直角形微波双极探头接触扁桃体后，开启微波向扁桃体内刺入并凝固2～3 s，深度视扁桃体大小而定，上中下均应凝固，勿遗漏扁桃体隐窝，创面有出血时，可于此处再行凝固止血，同法行另一侧手术。术后喷西瓜霜喷雾剂，每日3次，或者给予朵贝尔溶液漱口，并且给予常规抗感染治疗3～7 d。

1.2.2 扁桃体剥离法对照组所有患者均采用局部浸润麻醉，按常规术前准备及术前用药，手术开始前以1%丁卡因喷于口咽部，行黏膜表面麻醉3次。用1%利多卡因20 ml加入1‰肾上腺素10滴，行局部浸润麻醉。全部接上带刻度的一次性吸引器及一次性吸引管，麻醉结束后，手术开始并计时。先在腭舌弓边缘中部作一弧形切口，长度约为1 cm，然后用剥离子沿弧形切口作钝性分离扁桃体前、上、后及外侧包膜，充分显露扁桃体上极并依次显露游离扁桃体体部，可以不剥离至扁桃体根蒂部，利用圈套器将扁桃体切除干净，同法行另一侧手术，术后缝扎出血点并止血约半小时，给予常规抗感染治疗3～7 d。

1.3 观察指标

分别记录微波扁桃体凝固手术和扁桃体剥离术的手术时间和术中出血量，手术时间为切除两侧扁桃体时间的总和（即切开黏膜至止血结束所耗时间）；术中出血量则使用吸引器记录术前、术后测量容积并标明刻度，术后测量值减去术前测量值，再加上常规手术中棉球血量的估计值[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件包处理数据，计量资料用均数±标准差表示，进行t检验，P

2 结果

微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病的观察组和采用扁桃体剥离术的对照组比较见表1。

由表1可见，微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病时，手术时间和出血量均明显比扁桃体剥离术短，差异有统计学意义（P

3 讨论

扁桃体作为上消化道和呼吸道的门户，极易接触外来的细菌及其他致病因子，当机体抵抗力低下时则会产生扁桃体炎等多种扁桃体疾病。其中慢性扁桃体炎多无明显的自觉症状，可有咽干、异物感等，常有反复急性扁桃体炎发作史，若扁桃体过度肥大会严重影响患者的呼吸和吞咽功能。检查可见舌腭弓慢性充血，扁桃体慢性充血或有瘢痕，陷窝口可有干酪样脓栓，下颌角淋巴结肿大。此时若行药物保守治疗，效果多不明显，临床上多主张进行手术治疗。比较常见的手术方法为扁桃体剥离术，它是治疗扁桃体慢性炎症、扁桃体肥大等疾病的有效手术方法，一直都被作为标准的扁桃体切除术来应用。然而该种方法手术时间长，术中出血量多，结扎线头多，多有周围组织的损伤和术后咽部疼痛及术后止血不彻底等并发症[3-4]。

因此，如何有效缩短手术时间、减少术中出血量及降低术后并发症的产生成为了耳鼻喉科研究的一大热点，近几年出现了一些新技术如改良手术、低温等离子扁桃体消融术、钬激光扁桃体切除术及利用双极电刀电凝止血等[5]，每种方法均有其各自优缺点。为了寻求另外一种有效的手术方法治疗扁桃体疾病，笔者应用微波扁桃体凝固手术对一些患者进行了治疗。研究表明微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病的观察组，手术时间为（14.4±4.5） min，术中出血量平均为（7.78±5.67） ml，而采用扁桃体剥离术的对照组，手术时间和术中出血量分别为（29.5±6.1） min和（27.25±7.34） ml，两组比较差异有统计学意义（P

综上所述，微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病，具有操作简便、手术视野清楚、手术时间短和出血量少等优点，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]樊忠,王天铎.实用耳鼻喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1996:410.

[2]王洁,刘大波,黄振云,等.低温等离子扁桃体消融术与常规扁桃体剥离术在儿童手术中的对比研究[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志,2009,23(15):691.

[3]王志斌.扁桃体切除术简史[J].中华医使杂志,2003,33(4):239-341.

[4]程雅莉.电刀切除扁桃体手术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2009,16(6):330.

[5]顾建华,赵艳波,宋柏龙,等.全麻下单极电刀扁桃体切除术的应用体会[J].内蒙古医学杂志,2008,40(10):1190-1191.

[6]黄东林,王耀武,杨登秀.微波扁桃体凝固手术分析[J].高校保健医学研究与实践,2006,3(3):63.

（收稿日期：2010-08-27）