打嗝,唯以胃养

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“噫”属于中医“五气为病”之一，包括嗳、哕、呃逆等。王肯堂《证治准绳·杂病》：“呃逆，即《内经》所谓哕也。”《内经》以后中医论“哕”尚有其他含义。如《此事难知》：“哕属少阳，无物有声，乃气病也。”《医林绳墨·卷四》：“盖哕者，有声无物之谓，乃干呕也。”《医经溯洄集》以哕为干呕之剧者等等。

本文所论之“噫、嗳、呃逆”等，仅局限于俗称“打嗝”“饱嗝”的病症，是指各种消化道疾病常见的症状之一，属临床上多见而难治的一类。

中医认为，本病是胃气失和而上逆的一种表现，其发作多因情志变化而增减。辩证虽有寒、热、虚、实之异，但治疗总以和胃降逆，调畅气机为主。

考诸《黄帝内经》可知，“噫”属于中医“五气所病”的范畴。“五气所病”，五脏各有所主，治疗当各顺其性，各归其类。何谓五气所病？《素问·宣明五气》指出：“五气所病，心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠为嚏。”

“嗳气”俗称打嗝儿，指胃里的气从嘴里出来并发出声音。虽然“嗳”字尚有其他含义，但在表达中医胃气上逆的这种含义上，两者意思相同。

因何而为噫？《黄帝内经素问·脉解》中释为：“（太阴）所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故曰上走心为噫也。”可见，心为噫，噫归心主，是因为太阴（脾经）阴气较盛而上走于阳明经（胃经），而阳明经通过脉络与心脏相连属使然。

由是观之，噫之治，当不唯和胃降逆一途，开心窍，补心气，温心阳，滋心阴，皆为治嗳气之良法，临床上治疗顽固性嗳气以和胃降逆法治疗无效的，皆可从“心”治“噫”而每获良效，此亦为治本之道。

依据这个思路，临床治疗顽固性嗳气、呃逆诸证，可考虑在辨证论治的基础上佐以开心气、入心经之品而每获良效。常用药物有远志、菖蒲、郁金等。其他芳香开窍药如麝香、冰片、苏合香、樟脑、蟾酥等虽然亦有此功效，但由于其性味过于辛香燥烈走窜，且多入丸散之剂内应用，其中有些药物价格昂贵，对于嗳气的治疗，若非必须尽量不用。

远志、菖蒲、郁金为临床常用药，药性平和，药源广阔，价格低廉，其开心气，散郁滞，顺逆气，调气机之功效显著，治疗本病可酌情选用一二可提高疗效。《得配本草》：“远志，辛，苦，温。入手足少阴经气分。开心气，去心邪，利九窍。”《珍珠囊补遗药性赋》：“菖蒲开心气、散冷。”《本草汇言》：“郁金，其性轻扬，能散郁滞，顺逆气，上达高巅，善行下焦，为心肺肝胃、气血火痰，郁遏不行者，最验。”

具体到临床常用方剂与药物，如胃中寒冷与丁香散、胃气上逆与竹叶石膏汤、气滞痰阻与五磨饮子、脾肾阳虚与附子理中汤、胃阴不足与益胃汤等，在辨证论治的基础上进行加减化裁，以远志、菖蒲、郁金为治呃逆之特效药、各种证类的通用药，对顽固性呃逆、嗳气、噫气，甚至哕证都有较好治疗作用，临床不妨一试。

临床在此理论的指导下，以此法治疗多例顽固性呃逆患者，收效显著。验证了《内经》“心为噫”理论的正确性及对临床实际的指导作用。

昔华元化曾说：“人之所病病疾多，医之所病病道少。”意思是说人们担心世界上疾病很多，令人防不胜防；但医生忧虑的，是治疗疾病的方法太少；为医者当善于学习，时时积累，善于总结，大胆实践，只有把《黄帝内经》的指导思想应用于实践中，并接受实践的检验，才能领会其微言大义。如此，读经典自然会味若甘饴，做临床自会有源头活水。