慢性阻塞性肺疾病稳定期呼吸功能锻炼

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【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0465-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以慢性不完全可逆气流阻塞为特征的一组疾病，是严重危害老年人健康的慢性病，致死率和病死率很高。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，逐渐产生各种心肺并发症，不仅产生较高的医疗费用，而且导致患者日常生活能力下降，影响患者的生活质量。COPD患者在疾病的稳定期，通过有效的呼吸肌锻炼，可以使参与呼吸的肌肉强壮发达，可明显提高呼吸肌的肌力和耐力，预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭的发生，改善患者生活能力，提高生活质量。现将呼吸功能锻炼的几种方法和护理体会总结如下：

1.1 腹式呼吸法 训练方法如下：取立位（体弱者可取半卧位或坐位），立位时上半身略向前倾，使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动，呼气时，用口呼出，腹肌收缩，腹部的手有下降感。切勿用力呼气，要缓慢深呼吸，增加肺泡通气量，每次训练10-20min，每分钟7-8次，每日2次。可是，在护士给患者宣教、示范腹式呼吸的过程中，多数以口述及立位示范为主，患者较难掌握要领，容易出现憋气现象而感到缺氧、疲劳，不能耐受。我院根据腹式呼吸的原理，结合全身性呼吸体操，指导患者进行腹式呼吸。具体方法：患者取立位，双臂缓缓举起（或扩胸）时鼻子自然吸气，双臂下垂（或抱胸）弯腰（或下蹲）时自然呼气。此方法简单，无需刻意调整呼吸。患者可根据自己的体力选择弯腰或下蹲动作及持续时间，以不感到疲劳为宜。锻炼时应有家人陪伴，避免跌倒。

1.2 缩唇式呼吸法 缩唇式呼吸法是以鼻吸气，缩唇呼气，即在呼气时，收腹，胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1：2或1：3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每天锻炼2次，每次10-20min，每分钟7-8次。而我院采用的是吹水训练方法，即以吸管对着水杯内的水（约1/3杯）吹气，用鼻深吸气后，口含吸管对着水杯缓慢吹气，每次10-15分钟，每日2-3次，此方法易于患者掌握，取材方便，患者手中握有实物，避免了单纯缩唇呼气患者容易出现动作遗忘现象及口腔力度不够而千万的低效锻炼。

1.3 有效咳嗽咳痰 COPD患者因呼吸频率快，不显性失水增多，许多致使痰液粘稠。又因年老体弱，且长期呼吸困难，呼吸肌疲劳，使有效排痰能力降低，因此指导患者有效排痰，保持呼吸道通畅是进行训练的首要条件。具体方法：患者取舒适，协助患者拍背，以震动气道，使痰液松动，嘱病人做数次深而慢的呼吸，深吸气末屏气片刻，先咳嗽数次将痰咳至咽喉部，再用力将痰咳出。咳嗽时收缩腹肌，增加腹压可有利于咳出痰液，停止咳嗽后，缩唇将余气排出，连续2次-3次后，休息几分钟再重新开始。并鼓励患者每日少量多次饮温开水，经常变换，遵医嘱给予雾化吸入，痰药，湿化气道，稀释痰液，有利于痰液的排出。

1.4 全身运动 常采用平地行走，慢跑，打太极拳，练气功，家务劳动等形式。运动时间、程度根据病人自觉症状及呼吸、心率情况侧定，一般每天锻炼3-4次。

2 讨论 大多数慢性阻塞性肺疾病病人在得病后常信心不足，甚至多数病人产生悲观思想，我们应帮助病人树立乐观的疾病态度，让他们知道通过长期的呼吸功能锻炼可以增加患者的通气功能，利于体内CO2排出，改善机体缺氧症状，控制病情发展，增强患者的体质和抵抗力，阻止肺功能进一步下降，而且呼吸功能训练方法简单易行，又不增加经济负担，值得推广。但要求患者秩序渐进，避免受凉，防止感冒，科学合理地安排锻炼时间和强度。