蛛网膜下腔―硬膜外腔联合阻滞应用于重度妊高征产妇自然分娩镇痛的临床观察

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［摘要］目的：观察蛛网膜下腔―硬膜外腔联合阻滞应用于重度妊高征产妇自然分娩镇痛的临床效果。方法：50例妊高征临产孕妇按入院前后及个人同意分成两组。对照组50例，未用任何镇痛方法。观察组50例：L2-3穿刺成功后，蛛网膜下腔注人2.5mg布比卡因+芬太尼25ug共1.5ml，然后向硬膜外腔头侧置管4cm，接PCA装置，泵内配0.15%罗哌卡因与2ug/ml芬太尼合剂。观察蛛网膜下腔―硬膜外腔联合阻滞镇痛效果，并对比两组产程分娩方式，产程及新生儿Apgar评分。结果：观察组镇痛效果明显优于对照组（P

［关键词］蛛网膜下腔―硬膜外腔联合阻滞；重度妊高征；分娩镇痛

我院通过对重度妊娠高血压综合征（以下简称妊高征）产妇施行蛛网膜下腔―硬膜外腔联合阻滞分娩镇痛，有效的提高了妊高征产妇的自然分娩率和母婴安全性，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料观察组50例临产孕妇，年龄22-35岁，血压160～210/100～130mmHg，尿蛋白（+～+++），全身有不同程度浮肿，均为足月单胎头位，无宫缩乏力、胎儿异常、头盆不称、骨盆及软产道畸形等病情。按同等条件随机选择同期住院分娩妊高征产妇50例为对照组。其中观察组24例阴道分娩，20例阴道助产术，6例宫口开至5cm时因产科指征行剖宫产手术；对照组29例阴道分娩，13例阴道助产术，8例宫口开至5cm时因产科指征行剖宫产手术。两组年龄、身高、体重、血压及孕周无统计学差异（P>0.05）。

1.2麻醉方法开放上肢静脉通路，宫缩规律且宫口开至2-3cm时，孕妇取左侧卧位双膝屈向胸部，选择L2-3间隙穿刺硬膜外腔成功后取25G腰麻穿刺针（B-D公司产）置入硬膜外穿刺空芯中，刺入蛛网膜下腔，于子宫收缩间期一次性缓慢注人2.5mg布比卡因+芬太尼25ug共1.5ml，取出长针迅速置入硬膜外导管，接微量注射泵。麻醉平面控制在胸10以下，待腰麻作用减弱时，用微量注射泵向硬膜外腔给药，泵内配0.15%罗哌卡因与2ug/ml芬太尼合剂，速度为6-10ml/h，宫口开全时停药。对照组在产程中不采用任何镇痛措施。对镇痛效果、分娩方式、产程及新生儿评分进行记录，将数据进行统计分析。

1.3镇痛效果评价标准按WHO标准及临床表现对产妇的疼痛程度进行评估分四级：I级（优）：无痛、安静合作或仅在宫缩时下腹有轻微胀感；II级（良）：稍痛、安静合作、能忍受；III级（差）：中等疼痛、难忍受、辗转不安、合作欠佳；IV级（无效）：重度疼痛、不能忍受、叫嚷不安、不能合作。产痛I、II级为镇痛有效，III、IV级为镇痛无效。

1.4统计学处理计量资料以均数±标准差（±S）表示，用t检验，计数资料采用x2检验进行统计学处理，P0.05为显著差异，p0.01为有极显著性差异。

2结果

表1两组镇痛效果比较

组别 I-II级 III级 IV级

例 % 例 % 例 %

观察组50 46 92 3 6 1 2

对照组50 4 8 35 70 11 22

P值

表2两组分娩方式

例数（%）组别 自然阴道分娩 阴道助产 剖宫产

观察组（n=50） 24（48） 20（40）* 6（12）

对照组（n=50） 29（58） 13（26）* 8（16）

*两组比较P

表3两组产程及新生儿Apgar评分

组别 第一产程

（min） 第二产程

（min） 第三产程

（min） Apgar评分

1min 5min

观察组（n=50） 388±256 57±28 7±3.9 7±0.8 8.1+1.7

对照组（n=50） 417±209 59±29 7±1.4 7±1.2 8.2+1.6

与对照组比较，P>0.05

以上表格显示：观察组镇痛效果明显优于对照组（P

3讨论

剧烈的产痛可造成产妇焦躁不安，血中儿茶酚胺分泌大量增加，这对重度妊高征病人无疑是致命的打击，容易促发脑血管意外等危险。同时过度通气造成呼吸性碱中毒，使氧解离曲线左移，血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧。产妇因疼痛大喊大叫，体能消耗过多，导致代谢性酸中毒，均可致胎儿宫内缺氧，焦虑和疼痛引起的心理应激对母婴均可造成不利影响（1）。采用蛛网膜下腔―硬膜外腔联合阻滞可有效消除妊高征产妇的分娩疼痛，从而有利于保持病人的情绪稳定，并且可使母体儿茶酚胺释放减少，子宫胎盘血运显著改善，有利于胎儿氧供。

蛛网膜下腔―硬膜外腔联合阻滞用于分娩镇痛，让产痛减轻或消失，消除了产妇紧张、恐惧情绪，利于安静合作，改善了供氧及大脑皮质对皮下中枢的调控作用，使子宫收缩协调，宫颈软化，盆底组织肌肉放松，有利于胎头下降及宫口扩张。同时，由于疼痛的缓解，产妇体力消耗减少，在第二产程能有效地用力，使分娩过程顺利进行。起效快，用药量小，镇痛时间长，效果满意，不伴有运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动，产妇可以随意行走。

罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局麻药，能在痛觉传导纤维（A和C纤维）中产生深而快的神经传导抑制作用，其心脏及神经系统毒性低，在低浓度范围内产生良好的感觉-运动分离阻滞的效应（2）。0.15%罗哌卡因与2ug/ml芬太尼合剂行硬膜外自控分娩镇痛效果良好，对产妇运动和感觉影响小，产程维持良好，产妇满意度高，在临床上值得大力推广（3）。

蛛网膜下腔―硬膜外腔联合阻滞应用于重度妊高征产妇分娩镇痛效果确切，起效快，镇痛完善可持续给药，是一种安全、有效、简便的无痛分娩的方法，为安全有效的降低重度妊高征产妇的剖宫产率提供了一种有效的方法，值得推广。

参考文献：

[1] Waldenstran U.Experience of labor and birth in 1111 woman ［J］.J Psychosom Res，1999，47（5）：471-482.

[2]Gautier P，De kock M， Van SteenbergeA，etal. Adouble blind comparison of0.125% ropivacainewithsufentaniland 0.125%bupivacainewithsufentanilforepidurallabor analgesia.Anesthesiology， 1999， 90：772-778.

[3]郭玉敏.产妇鞘内注入罗哌卡因分娩镇痛的效应.实用疼痛学杂志，2008，10（4）：366.

项目来源：湖南省郴州市第一人民医院资助科研项目