咪唑安定、氯胺酮辅助骶管麻醉在小儿下腹部手术中的应用

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717400陕西安塞县医院麻醉科

资料与方法

一般资料：44例中男40例，女4例，年龄2～7岁，体重16.3±3.5kg，心、肺、肝、肾功能正常。手术种类：腹股沟疝、鞘膜积液、肠套叠等。分为A、B两组，每组20例，A组为咪唑安定和氯胺酮组，B组为咪唑安定、氯胺酮辅助骶管麻醉组。

麻醉方法：术前30分钟患儿肌注阿托品0.01mg/kg。入室后肌注氯胺酮4～6mg/kg，待入室后建立静脉通道。A组于手术开始前静注咪唑安定0.1～0.2mg/kg，术中小儿出现身体扭动或四肢挣扎时即为追加氯胺酮指征。B组行单次骶管阻滞，局麻药为0.25%罗哌卡因0.8ml/kg，确定成功后，静注咪唑安定0.1～0.2mg/kg，术中根据情况间断静脉给予氯胺酮维持。两组均未气管插管，全部患儿在手术结束前10～15分钟停用静脉辅助药。术中全程采用面罩吸氧。

监测：用迈瑞多功能监护仪连续监测MAP、HR、ECG、SPO2、RR；记录麻醉恢复时的复苏情况，包括苏醒时间、术后行为改变、恶心呕吐发生率以及氯胺酮的用量等。

统计分析：计量数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。

结 果

两组患儿年龄、体重、手术时间比较，差异无统计学意义（表1）。

与A组比较，B组苏醒时间明显短，术后躁动发生率低，氯胺酮的用量明显减少（P＜0.05）。全部患儿术后发生呕吐3例，其中A组2例，B组1例，两组比较差异无统计学意义。所有患儿均顺利完成手术，术中麻醉平稳，无呼吸抑制，在吸氧状态下，SPO2能维持在

97%以上。

讨 论

氯胺酮是小儿手术常用的物之一，但缺点是精神症状较多，且升压效应明显，因而临床应用有一定争议。不过此药优点不少，不良反应尚可预防，所以仍不失为可用的静脉之一。

骶管阻滞是一种广泛用于小儿的部位麻醉，主要是由于骶管解剖标记明显，操作简易方便以及对局麻药用于小儿的药代学了解。骶管阻滞的优点在于镇痛完善，术中、术后血流动力学稳定，通常不需要气管插管，对于辅助用药甚少。因此，术后苏醒迅速，镇痛完善，减少患儿的躁动以及精神症状。小儿骶管腔容积很小，仅1～5ml，从骶管腔给药，可向腰部甚至胸部硬膜腔扩散。故婴幼儿经骶管阻滞可行下腹部及会手术。

氯胺酮具有镇痛、遗忘、镇静的特性，且起效快，使用时间短，是小儿麻醉常用的药物，但有兴奋交感神经的心血管效应，如血压上升及心率增快，另外还有眼球震颤、分泌物增多、苏醒时的精神症状等不良反应，剂量增大也可致呼吸抑制。咪唑安定对呼吸和循环影响较小，有良好的顺行性遗忘作用，可显著减少氯胺酮的椎体外系症状，并减少唾液分泌。

结果显示：骶管阻滞复合咪唑安定、氯胺酮麻醉，可明显减少单纯靠静脉追加氯胺酮的剂量，防止氯胺酮蓄积而造成的呼吸抑制和消除苏醒期的锥体外系症状。明显缩短了麻醉苏醒时间，使麻醉更加平稳。

参考文献

1 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:1427-1492.

2 杭燕南,庄心良,蒋豪,等主编.当代麻醉学.上海:上海科学技术出版社,2002:848-849.