两镜联合微创碎石治疗膀胱大结石38例
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇两镜联合微创碎石治疗膀胱大结石38例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
作者单位：450052 武警河南总队医院
通讯作者：孟晓
【摘要】 目的 利用输尿管镜下气压弹道碎石联合膀胱镜下大力碎石钳碎石治疗膀胱大结石（结石直径大于3.0 cm），探讨膀胱大结石微创治疗手段。方法 先在输尿管镜下利用气压弹道碎石术将膀胱结石击碎至直径小于3.0 cm以下，再换膀胱镜下大力碎石钳将结石颗粒进一步钳碎。结果 38例膀胱大结石均一次完全碎石成功并取出。结论 两镜联合微创治疗膀胱大结石方法安全、手术时间短、不开刀、出血少、痛苦小、损伤轻、恢复快。
【关键词】 膀胱结石； 内镜； 微创； 碎石术
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.076
膀胱结石最主要是在膀胱中形成，但也可自上尿路下降至膀胱然后逐渐增大。膀胱结石的诊断主要根据排尿困难、血尿、排尿疼痛等症状，结合B超及X线片检查可确诊。膀胱结石治疗过去主要采用手术取石治疗，近年来大多采用体外碎石或经尿道碎石治疗。2008年1月～2011年10月笔者所在医院采用输尿管镜下气压弹道碎石术联合膀胱镜下大力碎石钳机械碎石术治疗膀胱大结石，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例38例，其中男34例，女4例；年龄26～75岁。患者均有尿频、尿急、尿痛、间断血尿和排尿困难等症状；膀胱结石直径3.0～5.3 cm，其中21例直径3.0～4.0 cm，14例4.0～5.0 cm，3例5.0 cm 以上；9例膀胱结石合并前列腺增生，5例合并糖尿病，9例合并心血管疾病，6例合并脑血管疾病，2例合并下尿路梗阻至肾功能不全。
1.2 术前准备 患者术前常规行泌尿系统超声、静脉肾盂造影、血常规、尿常规、肝功、肾功、血脂、血糖、电解质、心电图等检查。膀胱结石合并有尿路感染者，首先抗感染治疗。合并有糖尿病者采用正规胰岛素治疗，使尿糖控制在±～+范围内，血糖控制在5.6～8.0 mmol/L水平。合并有心脑血管疾病者用相应药物将血压及心功能调整到适宜水平。合并有下尿路梗阻至肾功能不全者，先行留置导尿管引流尿液，暂时解除下尿路梗阻，待肾功能恢复后再行碎石治疗。
1.3 仪器设备 采用德国Kal storzF 8.5～9.8输尿管镜及Karl storz气压弹道碎石机。国产Hawk DS-Ⅱ型膀胱镜大力碎石钳。
1.4 手术方法 膀胱结石合并有前列腺增生者采用低位硬膜外麻醉，其余采用利多卡因凝胶尿道黏膜表面麻醉。患者取膀胱截石位，9例合并前列腺增生者，首先行经尿道前列腺切除术（TVRP），然后行碎石及取石治疗，两者一期完成。无前列腺增生者或前列腺增生行TVRP术后，经尿道置入输尿管镜，监视器下置入1.6 mm探杆，碎石机气压200 kPa，将膀胱结石击碎至颗粒直径3.0 cm以下，退出输尿管镜，置入膀胱镜大力碎石钳，将结石颗粒进行机械钳碎至颗粒直径0.3 cm以下，用Ellik氏冲洗器将碎石颗粒冲洗干净。
2 结果
膀胱结石碎石及取石时间15～55 min，平均35 min。合并有前列腺增生者术毕留置Folys气囊尿管，3～7 d后拔除尿管，均能自主通畅排尿。其余患者，术后8 h可进食并下床活动。大部分患者术后有轻度血尿及尿频、尿急、尿痛、尿路刺激症状，经应用抗生素并多饮水，1～3 d后症状逐渐消失，排尿通畅。38例患者均一次碎石取石成功，无结石残留。
3 讨论
膀胱结石是泌尿外科常见病、多发病，主要症状是排尿困难、排尿疼痛、血尿，常引起继发感染、膀胱炎等并发症。直径小于3.0 cm的膀胱结石可以用大力碎石钳直接钳碎取出，但结石直径大于3.0 cm的膀胱结石，大力碎石钳夹困难。以往膀胱大结石一般采用耻骨上膀胱切开取石治疗，近年来成年人膀胱结石采用膀胱镜碎石术（如液电碎石、超声碎石、气压弹道碎石、激光碎石及机械碎石）微创治疗取得很好效果［1～7］。但对于直径大于3.0 cm以上的结石膀胱镜大力碎石钳钳夹困难，无法实施机械碎石；单纯用输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱大结石耗时太长，且结石直径小于3.0 cm的膀胱结石因体积小，在膀胱内易滑动，用输尿管镜气压弹道碎石费时较长。为解决膀胱镜大力碎石钳无法钳夹膀胱大结石进行机械碎石，同时解决单纯用输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱大结石耗时较长的问题，笔者所在医院采取输尿管镜与膀胱镜配合使用。先用输尿管镜气压弹道碎石将膀胱大结石击碎至膀胱镜大力碎石钳可钳夹程度后，再用膀胱镜下大力碎石钳对结石颗粒进行快速碎石，并将碎石颗粒冲洗干净。两镜联合微创碎石治疗膀胱大结石，具有设备投入少、不开刀、出血少、碎石时间短、术后恢复快、效果好、患者满意等特点。但未成年人或合并有尿道狭窄者，因尿道细，膀胱镜大力碎石钳很难通过尿道进入膀胱，因此仍以耻骨上膀胱切开手术取石为首选。
参 考 文 献
［1］ 吴阶平,马永江.实用泌尿外科学［M］.北京:人民军医出版社,1991:213.
［2］ 党鸿毅.体外震波碎石术结合大力钳碎石术治疗膀胱结石［J］.第四军医大学学报,2009,30(2):180.
［3］ 徐文超,张广伟,谢青南,等.膀胱巨大结石治疗并国内文献复习――附1例报告［J］.罕少疾病杂志,2007(4):17.
［4］ 张卫东,吴艳春,廖国强,等.腔内钬激光碎石术治疗输尿管、膀胱结石322例体会［J］.陕西医学杂志,2006,35(1):79.
［5］ 何冬,马勇,梁家耀,等.气压弹道碎石术治疗膀胱结石36例报告［J］.华夏医学,2006,19(4):749.
［6］ 甘宏斌.前列腺增生症合并膀胱结石82例治疗体会［J］.微创医学,2010,5(4):353.
［7］ 卜宏民,李保印,闫拥军,等.输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱大结石30例.中国内镜杂志,2001,7(3):73.
（收稿日期：2011-12-12）